いつそれが問題なのですか？それはいつですか？
概要
三尖弁逆流 - 漏出した三尖弁 - は、かなり一般的な心臓診断である。 三尖弁逆流を呈した多くの人々は、気分が良いので心臓弁の問題があることを知り、非常に驚いています。 彼らの医者はしばしば彼らのように驚いているし、何を作るべきかを知らないかもしれない。
三尖弁逆流症があると言われたら、それはどういう意味ですか？
どのようにあなたとあなたの医師はこの問題について考えるべきですか、次に何をすべきですか？
三尖弁と三尖弁逆流症
三尖弁は右心房と右心室を隔てる。 すべての心臓弁と同様に、三尖弁の目的は、血液が心臓を適切なタイミングで正しい方向に流れるようにすることです。 したがって、右心房が収縮すると、三尖弁は強制的に開いて、血液を右心室に流入させる。 その後、右心室が収縮して肺動脈に血液を抜くと、三尖弁が閉鎖し、血液が右心房に逆流するのを防ぐ。
三尖弁逆流症では、三尖弁は完全に閉じることができません。 これにより、右心室が収縮すると、少なくともいくらかの血液が逆流する（すなわち、逆流する）ことが可能になる。
リスク
医師にとって、三尖弁逆流症があると誰かに言及するだけでは、この弁の障害の重要性は何もないと厳しくないことがあるため、あまり有用ではありません。 三尖弁逆流が確認されたら、それがどれほど重要であるかを知ることが重要です。
心エコー検査を受けている正常な成人の70％に少なくとも3回の三尖弁逆流が見られる。
右心室が収縮するにつれて、正常な三尖弁が完全に閉じるには1〜2時間かかり、その瞬間には小さな血液のしわが右心房に漏れる。 今日の技術では、心エコー図は "正常な"血行を感知するのに十分なほど敏感であり、弁が本質的に正常であるこれらの患者は、しばしば三尖弁逆流症、したがって心臓弁の問題があると言われている。 （脇の下として、僧帽弁でも同じことが起こり、多くの人が僧帽弁脱臼やMVPを不適切に「診断」されるようになります。）
それで、三尖弁逆流症があると言われた場合に最初に質問する：どのくらい重症ですか？ 答えが「非常に穏やか」であれば、心配することはありません。
しかし、三尖弁逆流が中等度または重度であると判断される場合、重大な心臓の問題が存在する可能性がはるかに高い。 この場合、三尖弁逆流の原因と程度を判定するために、完全な心臓評価を行うべきである。
原因
三尖弁自体の損傷は、三尖弁逆流を引き起こす可能性があります。 三尖弁に損傷を与える可能性のある状態には、
しかしながら、三尖弁逆流のより一般的な原因は、これまでに三尖弁の「機能的」障害である。 機能的な三尖弁逆流症では、弁自体は本質的に正常である。 右心房または右心室が三尖弁が完全に閉じるのを妨げるように拡張された場合など、何らかの種類の心臓障害が心臓をひずませるため、弁を横切る漏れが生じる。
機能的な三尖弁逆流を引き起こす心臓の問題には、
有意な三尖弁逆流症を有する大部分の人々は、機能的三尖弁逆流症を引き起こすこれらの問題の1つを有することになり、根本的な問題を特定するために十分な評価が必要となる。
症状
三尖弁逆流症の大多数は、弁の障害そのものに起因する症状はない。 存在する場合、症状は、機能している弁の問題を引き起こしている根底にある状態によって引き起こされる。
しかし、三尖弁逆流症が重篤な場合、症状を直接的に引き起こす可能性があります。 これらは、首に異常な脈動の感覚、または腹痛および腫脹を含むことができる。 しかし、重度の三尖弁逆流症であっても、症状は通常、関連する心臓の問題によって引き起こされる。
診断
三尖弁逆流後の2つの重要な問題は診断されるべきである：
- 根本的な原因は何ですか？
- それはどれくらい深刻ですか？
これらの質問の両方は、弁の問題をどのように治療するかを決定する上で重要です。
ほとんどの場合、これらの2つの質問は、医師が慎重な病歴および身体検査を行い、高品質の心エコー図を得ると、非常に容易に回答されます。 その時点で、管理計画を立てることができます。
管理
三尖弁逆流を管理する上で最も重要なステップは、根底にある原因を特定して治療することです。 これは、機能的な三尖弁逆流症では特に重要であり、三尖弁自体が根本的に正常である。
機能性三尖弁逆流症は、最も多くの場合、肺動脈高血圧症によって引き起こされる。 肺高血圧症の治療は、三尖弁逆流を実質的に改善することができる。 したがって、肺高血圧の可逆的原因、特に心不全、僧帽弁疾患、または肺塞栓症は、積極的に治療されるべきである。
三尖弁の逆流が機能しない場合、すなわち、三尖弁自体の本質的な問題によって引き起こされた場合、管理は通常、逆流の重症度および関連する症状に依存する。
他の心臓疾患を伴わない非常に軽度の三尖弁逆流のみを有する人は、通常は三尖弁が基本的に正常であり、定期的な経過観察試験を除いて、「管理」は全く必要ない。
内因性三尖弁逆流が中等度または重度であっても、症状がなく、心エコー図が正常な心機能および正常な心臓圧力を示す限り、身体活動に制限はないはずである。 唯一の本当の「管理」は、心臓病専門医との定期的な再評価です。
処理
三尖弁の逆流を有する人で弁手術を考慮する必要があるいくつかの状況があります。
三尖弁逆流症自体が重大な症状を引き起こしていると判断された場合、手術が選択肢になるはずです。
三尖弁手術は、重度の三尖弁逆流症を有し、罹患した僧帽弁を修復または交換する手術を受けている人にも推奨される。 この状況では、両方のバルブが1回の操作の間に処理されます。 これは、これまでに三尖弁手術を実施する最も一般的な理由である。
一般に、外科手術が必要なときは、弁置換術よりも三尖弁の修復が好ましい。
概要
三尖弁逆流症があると言われた場合は、根本的な原因と問題の重症度を判断することが重要です。 幸いにも、これは通常、困難で時間のかかるプロセスではありません。
三尖弁逆流症と診断された人々の大多数は、軽度の形態の障害を有するか、まったく問題を生じないであろう。 三尖弁逆流が重大な問題であることが判明した人の大半は、別の心臓血管障害によって引き起こされる機能的弁の問題を抱え、その治療に根本的な問題を積極的に管理する必要があります。 三尖弁逆流に対する手術は一般的には必要ではない。
>出典：
> Kara I、Koksal C、Erkin A、et al。 僧帽弁操作を受ける患者における軽度から中等度の機能性三尖弁逆流のアウトカム：2,488人の患者のメタアナリシス。 Ann Thorac Surg 2015; 100：2398。
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