タイミングが全てだ
僧帽弁狭窄症の治療を最適化することは簡単なことではありません。 僧帽弁狭窄症を治療する鍵は、手術をいつ行うべきか（または手術するか）を決定することです。 さらに、心室に血栓（血栓）が形成されないように適切な処置をとることが重要です。
僧帽弁狭窄治療 - タイミングはすべてです
僧帽弁狭窄症では、僧帽弁（ 心臓の2つの左室の間にある弁）が厚くなり不動になり、完全に開いて血流を妨げます。
僧帽弁狭窄症は根本的に機械的な問題であるため、究極の解決策は外科手術でなければならず、閉塞を緩和するための手術介入でなければなりません。
したがって、僧帽弁狭窄症の場合、最も重要なのは、手術を行うかどうか、手術をいつ行うかを決めることです。
僧帽弁手術のタイミングは非常に重要です。 僧帽弁狭窄症は、通常、非常にゆっくりと悪化し、この弁疾患を有する人々は、何年も症状が全く残っている可能性がある。 重大な心臓症状の発症を避けるために早期に矯正手術を行うように誘惑されるかもしれませんが、早すぎる手術は不必要なリスクを引き起こす可能性があります。
一方、手術を行うには時間がかかり過ぎると、不可逆的な心臓損傷を招き、僧帽弁手術がもはや有効でなくなります。 これは致命的な間違いになる可能性があるので、タイミングはすべてです。
僧帽弁手術を行う適切な時間を決定することは、症状、僧帽弁がどれだけうまく開くか、 肺動脈内の圧力が客観的に測定されるかによって大きく左右されます。
これらの測定は心エコー検査で行うことができます。
特に呼吸困難 （息切れ）、疲労、自分自身を発揮する能力の変化など、発症している可能性のある症状には細心の注意を払うことが非常に重要です。 あなたの医者は正しい質問をすることによって手助けをします。
（例えば：息切れになる前に何歩歩くことができますか？1ブロック歩くのにどれくらいの時間がかかりますか？自分が力を発揮したら咳をしますか？）
時間が正しいかどうかを決める
これらのことを考慮して、手術の時期を決めるための一般的な「ルール」を見てみましょう。
症状が全くなく、僧帽弁狭窄症が軽度であると考えられる場合、あなたとあなたの医師の主な決定は、頻繁に評価する必要がある頻度です。 あなたの評価に応じて、毎年または2〜3年に実行される心エコー検査が必要な場合があります。 しかし、チェックの間に息切れや疲労が発生した場合は、すぐに医師に知らせてください。
軽度の僧帽弁狭窄と軽度の症状がある場合、医師は運動心エコー検査を受けることを要求することがあります。つまり、心エコー検査が行われるストレステストです。 このテストにより、医師は運動中の肺動脈圧を推定することができます。
あなたが運動中に上昇した肺動脈圧を発症した場合、医師はあなたに手術を依頼するかもしれません。 しかし、軽度のMSを有する患者は、比較的非侵襲的な僧帽弁修復処置である経皮的僧帽弁開裂術（PMBV）の候補である場合にのみ、僧帽弁修復のために一般に参照される。
中等度から重度の僧帽弁狭窄症に罹っていて症状があり、安静時または運動中に肺動脈圧が上昇した場合は、手術が必要です。 この場合、おそらくPMBVのために参照されるでしょう。 実現できない場合は、別の僧帽弁狭窄手術 - 僧帽弁の修復または交換のための開腹手術 - を紹介されます。
重度の僧帽弁狭窄症と非常に重大な症状を抱えている場合は、問題が手術を行うのに十分なほど深刻なものかどうかではなく、手術が助けになる点を超えて進行しているかどうかです。
この決定を下すことは比較的難しく、しばしば心臓の完全なカテーテル検査と、あなた、心臓専門医と心臓外科医との間の緊密な相談や議論が必要です。
手術の時期になると、あなたとあなたの医師は、僧帽弁狭窄症の手術の種類のどれがあなたにとって最適であるかを決定する必要があります。
薬物が僧帽弁狭窄を助けることができるか？
僧帽弁狭窄症の根治的治療には閉塞を物理的に緩和する必要があるが、医学療法はいくつかの利点をもたらすことができる。
利尿薬 （ウォーターピル）は、通常、より強力な利尿薬ラシックスやバメックスなど、息切れや体液貯留を助けることができます。 僧帽弁狭窄症がリウマチ性心疾患に起因する場合、特に若年患者では、 リウマチ熱を予防するために薬物を使用することが重要です。
一般に、 感染性心内膜炎の予防に役立つ薬物を使用することは、もはやMS患者には推奨されない。
心房細動は、僧帽弁狭窄症患者では心房細動がない患者よりも症状が悪化する傾向があるため、この不整脈を抑制するために積極的な治療を行うべきである。
血栓の予防
僧帽弁狭窄症を有する人々は、 血栓塞栓症 （ 脳血管または心臓内の血栓が壊れて脳卒中などの組織損傷を引き起こす）のリスクが高い。 僧帽弁狭窄症では、血栓（凝固）が左心房に形成される傾向がある。 心房細動が存在する場合、血栓塞栓症のリスクは大幅に上昇する。
この理由から、 Coumadinによる抗凝固療法は、以下のいずれかを有する僧帽弁狭窄症患者に推奨される：
- 以前の血栓塞栓事象、特に脳卒中の病歴
- 左心房血栓（心エコー検査で検出可能）
- 心房細動
- 一部の専門家によれば、大きく拡大した左心房（心エコー検査でも検出される）
ボトムライン
僧帽弁狭窄症は心臓病であり、その最適な管理はあなたとあなたの医者の緊密な協力が必要です。 しかし、良好な医学的および外科的ケアでは、僧帽弁狭窄症を有する人々は、一般的にかなり良好な結果を期待することができる。
ソース：
Bonow、RO、Carabello、BA、Chatterjee、K、et al。 2008年心臓弁膜症患者の管理のためのACC / AHA 2006ガイドラインに組み込まれたFocused Update：米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォース実践ガイドライン報告書（1998年の弁膜症の患者）：心血管麻酔医協会、心血管血管造影学会および介入学会、および胸部外科医協会により承認されました。 Circulation 2008; 118：e523。