質問：大動脈弁狭窄に対する大動脈弁切開術の有用性
私の高齢の母親は大動脈狭窄に苦しんでおり、息切れは非常にありません。 彼女の心臓専門医は、彼女が心臓手術には年を取って病気であると考え、大動脈弁切開術と呼ばれる手術を提案しています。 この手順について教えてください。
答え： 大動脈弁狭窄症は、大動脈弁（左心室と大動脈との間の開口部を守る弁）がカルシウム沈着物で厚くなり、もはや完全に開くことができない状態である。
この閉塞のために、心筋は血液を心臓から抜き出すために非常に難しく働かなければならず、心不全がしばしば生じる。 大動脈狭窄に対する唯一の効果的な治療は、弁の閉塞を、典型的には大動脈弁を外科的に置換することによって緩和することである。 大動脈弁置換術は、大動脈狭窄の治療に非常に有効であるが、大手術を必要とし、高齢患者では比較的危険である。
- 大動脈狭窄とその治療について読む。
大動脈弁切開術は、大動脈狭窄症を治療するための侵襲性の低いアプローチである。 弁切開術では、バルーンカテーテルを大動脈弁を通過させ、高圧下で膨張させる。 バルーンを膨らませることは、バルブ上のカルシウム堆積物の一部を破壊し、バルブをより完全に開き、閉塞部の一部を解放することを意味する。
先天性大動脈狭窄症の若年患者では、弁切開術はしばしば良い選択です。
残念なことに、高度に石灰化した大動脈弁を有する高齢者では、弁切開術による結果は良好ではなかった。 医師や患者のための電子参照であるUpToDateは、高齢者の弁切開術について言う必要があります。
「歴史的なシリーズでは、重篤な合併症（脳卒中、大動脈弁閉鎖、心筋梗塞、主要なアクセス関連合併症）が患者の約10〜20％で発生しました。院内死亡率も約10〜20％でした。再狭窄と臨床的悪化は、ほとんどの場合6〜12ヵ月以内に起こり、長期的な結果は未治療の大動脈狭窄の自然経過と類似しています。
これが意味するのは2つのことです。 第一に、高齢者では、弁尖切開術（特に脳卒中、心臓発作、 大動脈弁逆流 ）による重大な合併症の割合が非常に高い。 事実、これらの患者の20％までが病院を出る前に死亡しています。 この合併症率は、大動脈弁置換術を受けている高齢患者で通常報告されるよりも高い。
第二に、弁切開術はしばしば単純にはうまく機能せず、長期の結果は治療を全く受けていない患者と同じです。
これらの結果にもかかわらず、valvulotomyは時々使用される。 例えば、弁置換術は弁置換手術の「橋」として使用することができる。 すなわち、心臓機能を一時的に改善して開心術をより安全に進行させるために使用することができる。
しかし、高齢者の弁切開術でよく見られる陰性の結果を考慮して、他の選択肢については母親の心臓専門医に必ず話すべきです。 外科的弁の置換に加えて、これらの他の選択肢には、 大動脈弁狭窄症のための異なる種類のカテーテルベースの治療が含まれ、これは、 経カテーテル大動脈弁移植（TAVI）と呼ばれる。
もっと学びたいですか？ 詳細な医療情報については、UpToDateのトピック「Heart Disease」を参照してください。
ソース：
Gaasch WH、Brecker SJD、Aldea GS。 経皮大動脈弁切開および経カテーテル大動脈弁移植。 最新の。 アクセス日：2012年4月