一見すると、リンパ腫とリンパ浮腫は、あたかも関連があるかのように見える言葉ですが、それらは非常に異なる状態を指しています。 リンパ腫はリンパ球の白血球の癌であり、リンパ浮腫は軟部組織に腫脹を伴う液体またはリンパの蓄積である。 多くの場合、リンパ浮腫は腫れた腕や脚のようなものです。
リンパ浮腫は、最も一般的には、がん治療の一部としてのリンパ節の除去または損傷によって引き起こされます。 乳がんは他のがんに比べて非常に一般的であるため、科学者は乳がんのリンパ浮腫に関するより多くのデータを持っています。 しかし、リンパ浮腫は、 様々なタイプのリンパ腫を含む、あらゆる異なるタイプの癌の生存者において生じ得る。 リンパ浮腫を有する人々の数は、がん治療後の生存率が改善されていることから、今後10年ほどに大幅に増加すると予想されている。
原因
リンパ系は逆に循環系に似ています。体内の液体を採取して静脈に循環させます。 例えば、鼠蹊部のリンパ節は、脚から組織液やリンパ液を排出し、濾過する役割を果たしますが、脇の下のリンパ節は、股関節のリンパ節を助けますドレインおよびフィルターのリンパが腕から出てくる。
何かがリンパの流れを妨げたり、リンパの循環を妨げたりすると、体の特定の領域にリンパ浮腫を引き起こす可能性があります。 例えば、鼠径部のリンパ管構造の場合、閉塞は、片足または両脚の腫脹をもたらす可能性がある。 腋窩では、手術と乳がんの放射線の後に、リンパの流れを妨げる瘢痕または繊維組織のバンドが存在し得るか、またはリンパ管自体が治療後に機能しない可能性がある。
リンパ浮腫によるものではなく、腕や脚の腫れの原因はほかにもあります。これらの場合、根本的な問題を突き止めることは医師の仕事です。
症状と合併症
組織内の余分な体液やタンパク質の蓄積が持続すると、脂肪沈着や瘢痕化、罹患した身体部分の永続的な軽度から重度の腫脹などの炎症反応を引き起こす可能性があります。 リンパ浮腫は次のような厄介な症状を引き起こすことがあります：
- 皮膚の緊張
- ジョイントを動かす能力が低下しました
- 患肢の重さ
- 不快感と痛み
- 再発感染。
リンパ浮腫およびリンパ腫
癌治療後、手術および放射線によるリンパ管構造の閉塞または破壊は、リンパ浮腫を引き起こし得る。 リンパ節に関連するがん治療は、リンパの排液ルートに損傷を与え、リンパ液が関連する四肢および身体領域に蓄積する原因となります。
リンパ腫の症状として一般的には報告されていませんが、 リンパ浮腫はリンパ腫そのものまたはその再発に起因する可能性があります。 一方の脚にのみ影響を与えるリンパ浮腫は、主に女性のリンパ腫のまれな初期症状として報告されており、しばしば鼠蹊部の腫大したリンパ節や腹部の悪性腫瘍で報告されています。 リンパ腫によるリンパ浮腫は、例えば、リンパの流れが大きな塊によって閉塞されたときに、他の領域でも起こり得る。
管理
リンパ浮腫は慢性進行性状態と考えられている。 それは管理することができますが、それは決定的に治癒できる状態であるとはまだ認識されていません。 研究者は状況を改善するために努力している。
リンパ浮腫の標準的な治療法は、運動、圧縮衣服の着用、スキンケア、手動マッサージおよびリンパ排液を含むうっ血除去治療として知られているものである。
重篤な症例や標準的なうっ血治療に抵抗性の症例では、手術が必要になることがあります。
トリートメント
リンパ浮腫の手術には、切除/切除手術と機能的/生理学的手術という2つの基本的なカテゴリーがあります。
20世紀の初期から中頃にかけて 、 切除や切除術が用いられてきた。 これらの技法は、腫脹した手足の体積を減少させるが、広範囲の瘢痕化および他の合併症を伴って変形する可能性がある。 脂肪吸引は脂肪組織を除去して四肢の容積を減少させるが、一般的には、維持するために一生の圧縮療法を使わなければならない。
機能的または生理的手術には、 血管リンパ節転移 （VLNT）およびリンパ管 バイパスが含まれる。 これらの技術は最近使用されるようになり、結果を最大化するための最適な技術についての比較結果および詳細についてはあまり知られていない。 それにもかかわらず、結果はこれまでに有望であり、熱意を作り出しました。 両方の技術は、保持されている流体の一部を静脈系に戻すように試みる。 どちらも比較的複雑な手術であり、微小手術とみなされ、小さな接続が必要であり、リンパ節バイパスがより大きな程度で行われる必要があり、それが「超」マイクロ手術と呼ばれることがある。
- リンパ管バイパスでは、作業中のリンパ管は小さな静脈に接続されています。これは本質的に配管の再接続を試みる複雑な顕微鏡手術です。
- VLNTでは、外科医は、体の1つの領域からリンパ節を借りて、リンパ浮腫の影響を受けた領域に血液供給源および周辺脂肪を移植する。 この手術では、実際に移植しています。
VLNTの特徴の1つは、作業中の「免疫学的なセンター」を、外科手術や他の何かの放射線による損傷を受けた領域に移植することです。 興味深いことに、これまでVLNTを用いたこれまでのすべての臨床研究では、脈管内リンパ節転移後の皮膚感染症（丹毒、リンパ管炎、蜂巣炎などの臨床名）の改善が見られました。
がんリスクへのリンク
この効果の証拠はありませんが、免疫システムと癌との相互作用を理解するために働いている現在、研究者にとっては興味深い疑問です。
一方で、リンパ節は、しばしば、様々なタイプの癌において除去される。 ほとんどのタイプの癌は、体内の他の部位に転移する前に、リンパ管を介してリンパ節に流入して転移するため、癌患者のリンパ節はしばしば外科的に切除される。
一方、四肢の黒色腫における選択的リンパ節郭清は、生存率を改善しないため推奨されないと指摘する研究者もいる。 いくつかの場合、およびいくつかの癌については、排液リンパ節が腫瘍免疫のゲートキーパーとして作用する可能性があり、その不要な除去が潜在的に予後不良となる可能性があることがあり得る。
動物研究のいくつかの所見は、リンパの流れが腫瘍特異的免疫応答を生成する上で不可欠な役割を果たし、リンパ管の重度の機能不全が原発腫瘍の増殖を実際に促進する可能性があることを示唆している。 それでも、科学者は "腫瘍微小環境"と腫瘍免疫学に関することを学び理解し始めているばかりであり、これは非常に活発な研究領域であり、多くの疑問が残っています。
ソース
Elgendy IY、Lo MC。 非ホジキンリンパ腫のまれな提示として、片側下肢腫脹。 BMJ症例報告 。 2014; 2014：bcr2013202424。
リンパ管機能障害は、抗原提示障害を介して腫瘍免疫を減弱させる。 オンコターゲット。 2015; 6（20）：18081-18093。
Massini G、Hohaus S、D'AlòF、et al。 リンパ浮腫腕で再発するマントル細胞リンパ腫。 Mediterr J Hematol Infect Dis。 2013; 5（1）：e2013016。
Tourani SS、Taylor GI、Ashton MW。 血管リンパ節転移：現在の証拠の検討。 プラスト再建術 。 2016 Mar; 137（3）：985-93。
Ito R、Suami H.リンパ節転移のリンパ節転移の概要。 プラスト再建術 。 2014 Sep; 134（3）：548-56。