様々な頭頸部がんの治療のための臨床ガイドライン
重要な意思決定を推進するためにデータを使用することは、21世紀の間ははっきりと分かっています。 医学の実践は変わらず、データにも依存します。 理想的には、治療は偶然、直観または単なる観察ではなく、証拠によって導かれるべきである。 いくつかの組織は、スコットランド大学間協議会ネットワーク（SIGN）を含むエビデンスベースの臨床ガイドラインの作成に従事している。
SIGNのウェブサイトによると：
「SIGNガイドラインは、科学文献の体系的レビューから得られたものであり、実際のバリエーションを減らし、患者にとって重要な結果を改善するという我々の目的を達成するために、新しい知識の行動への変換を促進する手段として設計されている。
証拠ベースのガイドラインを発行する団体はSIGNだけであり、同じような組織が他にもあります。 例えば、米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）も医学的証拠に基づいて提案を行う。
この記事では、がんの種類に応じた頭頸部がんの治療に関するエビデンスに基づく臨床ガイドラインについて検討します。 これらの治療は、SIGNの勧告または欧州腫瘍学会（ESMO）の勧告のいずれかに基づいています。 さらに、以下に記載されている進行期がんについては、遠隔転移のない、首に限局した早期および上期のがんの治療推奨事項を詳述していることに注意してください。
全体的に、頭頸部癌は多様な疾患群であり、具体的な治療法はがんと病期の場所に基づいています。 治療の選択肢が検討される前に、頚部のリンパ節を癌の証拠について検査し、遠隔転移の存在が除外される。
最後に、この記事では、癌ステージング（TNM）を参照します。
ステージングの包括的な説明については、この記事のリンクをクリックしてください。
早期口腔癌の治療
早期段階（ステージIおよびステージII）口腔癌の治療に関するSIGNの証拠に基づく推奨事項は次のとおりです。
- 原発腫瘍の外科的切除（切除）
- N0リンパ節への選択的頸部郭清
- いくつかのリンパ節ががんの徴候を示すか、または広がりがより広範な場合には、放射線療法が推奨される
選択的な頸部切開は、1つ以上のリンパ系の保存を含む。 選択されたリンパ節群は、予測可能な転移パターンに基づいて除去される。
早期口腔癌の治療のための他の証拠に基づく指針は、頚部切開または頸部におけるリンパ組織の除去の有用性に焦点を当てている。 第1に、扁平上皮細胞起源の小さいまたはわずかに大きな原発腫瘍（それぞれT1およびT2）を有する口腔癌（治療未経験）の治療をまだ受けていない人において、選択的（自発的）頸部郭清は生存を延ばす可能性がある。 第二に、 頸部の切開は、癌の徴候を示さないリンパ節を有する人々の再発および癌特異的死亡（死亡率）のリスクを低下させる可能性がある。
進行期口腔癌の治療
SIGNによれば、進行している口腔癌も取り除かなければならない。
さらに、改変された根治的頸部切開が推奨される。 改変されたラジカルネック解剖では、首のリンパ節は全て除去され、1つ以上のリンパ管構造が保存される。
進行した口腔癌患者が手術を受けることができない場合（外科医ではない）、シスプラチン養生法による化学放射線療法および首の両側照射（すなわち、首の両側への放射線療法）が推奨される。
早期鼻咽頭癌の治療
早期鼻咽頭癌の治療に関するESMOの推奨事項は次のとおりです。
- 放射線療法だけでステージIの癌を治療する
- 並行化学放射線療法（シスプラチンおよび放射線療法）を使用してII期がんを治療することができる
- 強度変調放射線療法（IMRT）は、早期鼻咽頭癌のための好ましい放射線療法である
進行期鼻咽頭癌の治療
高度な鼻咽頭癌治療のためのESMOの推奨事項は次のとおりです。
- III期、IVAおよびIVAの癌は、同時化学放射線療法（シスプラチンは使用される化学療法剤である）
- IMRTは放射線療法の好都合な様式です
早期卵咽頭癌の治療
SIGNは、早期口腔咽頭がんを、頚部の腫瘍およびリンパ節の両方に対して手術および頚部切開または外部ビーム照射療法で治療することを推奨している。
進行期の卵巣がんの治療
SIGNによると、進行した口腔癌患者は、原発手術または臓器保存の2つの方法のいずれかで治療することができる。 一次手術では、原発腫瘍が除去され、改変された根治的頸部切開が行われる。 臓器保存アプローチでは、シスプラチンによる化学放射線療法が使用され、頸部の両側のリンパ節（両側）が照射される。
初回手術または臓器保存の後、シスプラチンによる化学放射線療法は、嚢外（より広範囲）の広がりおよび陽性の外科的マージンを経験する患者に対して行われる。 病理学者が、除去された組織の境界にある細胞が依然として癌性であることを観察すると、正の外科的マージンが存在する。
早期咽頭がんの治療
SIGNは、早期下咽頭がんの患者に対して3つの治療推奨を行います。 第1に、同時シスプラチン化学放射線療法および予防的放射線療法を用いることができる。 第二に、両側選択的頸部郭清による保存的手術を行うことができる。 第3に、外科手術の候補者ではなく、化学放射線療法を受けることができない人々のために、放射線療法単独を使用することができる。
進行期の喉頭がんの治療
SIGNによれば、腫瘍が切除可能である（すなわち、除去できる）場合、腫瘍を除去するための手術または臓器の保存のいずれかの2つのアプローチのいずれかを試みることができる。 臓器保存では、外部ビーム照射療法および並行化学放射線療法が施行される。 癌に対して陽性であるネックリンパ節は、化学放射線療法の有無にかかわらず、頚部切開を用いて治療することができる。
患者に耐えられる場合、切除または除去できない腫瘍を有する患者は、シスプラチン化学放射線療法で治療することができる。
早期胆管癌の治療
SIGNによると、早期声門癌は保存手術または外部ビーム照射療法で治療することができます。 さらに、経頭蓋レーザー手術は、放射線療法と同様に効果的であり得る
経皮的レーザー顕微手術では、外科医が顕微鏡下でレーザーを照射するので、精度が向上する。 この手順は、外科医が周辺の健康な組織から癌性細胞のみを除去することを可能にし、口腔、喉頭および咽頭外科手術中に器官の保存が重要である場合に使用される。 このような手術は、生活の質の向上につながる可能性があります。 例えば、経腔的レーザー顕微手術を使用して、外科医は、喉頭がんまたは喉頭にあるがんで喉頭または声帯機能を保持することができる。
早期膀胱がんの治療
SIGNによると、早期声門上蓋癌の治療は、保存手術または外照射療法を施した初期声門癌の治療と同様である。 保守的な手術の後に、選択的な頸部郭清を行うことができる。 これらの治療選択肢は、首のレベルIIとレベルIIIとの間のリンパ節に焦点を当てている。
進行期の喉頭がんの治療
SIGNによると、後期段階の喉頭がんがどのように治療できるかは次のとおりです。
- 併用療法（補助療法）の有無にかかわらず、喉頭の完全除去（喉頭摘出）
- 臓器保存アプローチは、同時シスプラチン化学放射線療法とそれに続く必要に応じたサルベージ手術の使用を含む
- 臓器保存アプローチの場合と同様に、腫瘍が切除不能であれば、必要に応じて救済手術を行った後の同時シスプラチン化学放射線療法
- 癌性リンパ節は、化学放射線療法の有無にかかわらず、頚部切開によって除去される
一般的な化学療法の推奨事項
頭頸部がんの治療に関するSIGNのより一般的な根拠に基づくガイダンスがここにあります：
- 放射線療法（すなわち、ネオアジュバント療法）前の化学療法の日常的な投与は推奨されない
- 放射線療法（アジュバント療法）後の化学療法のルーチン投与は推奨されない
- ネオアジュバントまたはアジュバント化学療法は、外科的処置とともに日常的に推奨されていない
本質的に、これらの化学療法ガイドラインは、口腔、口腔咽頭または喉頭がん患者は、外科手術または放射線療法による治療の前または後のいずれかに自動的に化学放射線療法を受けないことを推奨している。 言い換えれば、放射線療法または手術は、単独で十分な治療であり得る。
結論
上記勧告の多くは、確かな証拠、無作為比較試験、メタアナリシスなどで支持されている最高級の推奨事項ですが、これらの推奨事項のすべてが最高のグレードではなく、いくつかは納得のいくものではありません証拠。 各勧告の証拠の具体的な等級について議論することは、この記事の範囲外です。
それにもかかわらず、頭頸部がんの等級やその他の懸念事項についてご質問がある場合は、これらの懸念事項を専門医にご相談ください。 頭頸部癌の治療は複雑であり、医師からの堅実なアドバイスは、意思決定プロセスの中で非常に貴重な資産です。
>出典：
>頭頸部癌治療。 ダイナミックプラス。 www.dynamed.com
NCIのがん用語辞典 www.cancer.gov
> SIGNウェブサイト。 http://sign.ac.uk/about/index.html
>頭頸部がんの治療：頸部の切開。 ダイナミックプラス。 www.dynamed.com。