さらに別の方法では、女性は「正常な」冠状動脈を有する胸痛を有することができる
冠状動脈疾患（CAD）は女性の場合と同様に男性でも重要ですが、いくつかの要因によってCADでの診断が難しくなります。 これらの要素の1つは「女性型」CADです。 女性型CADでは、CADを診断するための「ゴールドスタンダード」である冠状動脈造影は、しばしば正常であると誤って解釈されます。
- 女性型CADは、「正常な」冠状動脈を有するCADを生成することができるいくつかの条件の1つである。 その他についてはこちらをご覧ください。
アテローム性動脈硬化症として知られている病気の過程で、冠状動脈の滑らかで弾力的な裏地は、カルシウム沈着物、脂肪沈着物および異常な炎症細胞を含むあらゆる種類の「グランジ」で硬化し、硬化し、腫脹する。 アテローム性動脈硬化症は、典型的には、局在した離散したプラークを生成する比較的局在化したプロセスである。 これらのプラークは、動脈のチャネルに突き出た大きな「吹き出し」と考えることができ、たいていの場合、動脈内の局所的な閉塞を引き起こす。 （それらの局所化された性質は、 血管形成術 、 ステント、またはバイパス手術の治療に適したものです。）CAD患者は、1〜2つのプラークを有するか、またはそれらの冠動脈全体に数十個の血小板を分布させる。
女性型CADの女性では、アテローム性動脈硬化症は別個のプラークを形成しないため、局所的な閉塞はない。 代わりに、これらの女性のプラークは、動脈の内面が全体にわたって太くなるように、動脈の全周にある程度関与する、より拡散している。
離散的な詰まり領域は存在しないが、動脈の内周は拡散的に狭くなる。 心臓カテーテル法では、冠状動脈は滑らかで本質的に正常であるように見える（しかし、それらはしばしば直径が "小さく"見えるかもしれない）。
女性型CADを有する女性の予後は、典型的なCADよりも良好であると考えられているが、これは良性の状態ではない 。
心臓発作と死亡が起こる。
具体的には、女性型CADは、 急性冠動脈症候群（ACS）を引き起こし得る。 ACSは、びまん性プラークが侵食および破裂する（より典型的なCADでは離散プラークと同じように）ため、動脈内で血液が凝固し、急激な動脈閉塞を引き起こすために起こります。 血餅が凝塊破壊薬で溶解された場合、その後の心臓カテーテル法は、通常、女性型CADで典型的な根底にある「正常な」冠状動脈を示し、心臓病学者を混乱させる。
女性型CADはどのように診断されていますか？
女性型CADの診断は、IVUS（intravascular ultrasound）イメージングと呼ばれる比較的新しい技術を用いて決定的に行うことができる。 IVUS（カテーテル法では日常的には行われておらず、多くの病院では使用されていない）は、超音波（すなわち、 心エコー検査 ）を用いて動脈壁を可視化する冠動脈に特殊カテーテルを挿入する必要がある。 このようにして、雌型CADの拡散プラークを識別することができる。 最近の研究では、「正常な」冠状動脈を伴う狭心症の症状を有する女性の半数以上が、IVUSを用いて同定されたそのような拡散プラークを有していた。
雌型CADの存在は、アセチルコリンと呼ばれる薬物に応答して冠状動脈が拡張する能力を測定することによって推測することができる。 女性型CADに見られる比較的硬い動脈は正常に拡張しない。
狭心症やACSを患っているが、心臓カテーテル検査で「正常」な冠動脈を有する女性であれば、女性型CADは疑わしいはずです。
女性型CADはどのように扱われますか？
女性型CADの冠状動脈の狭窄は拡散しているため、血管形成術、ステント、バイパス手術などの限局性閉塞を緩和するための治療法は一般に適用されません。
代わりに、治療は医療的でなければなりません。 この状態のための最適な治療法はまだ定義されていないが、現時点では多方面のアプローチが最善のようであり、積極的なリスクファクターの変更 、凝固の危険性を減らすための治療（アスピリン）、心筋保護薬それ自身（ベータブロッカーおよび場合によってはACE阻害剤）。 研究者は現在、女性パターンのCADに注意を集中しており、近い将来にこの状態およびその治療法の理解を深める可能性が非常に高い。
その間に、狭心症のような胸痛を持っているが心臓カテーテル検査で正常な冠動脈が示されている女性であれば、あなたとあなたの医師はあなたの仕事がまだ完了していないことに気づくべきです。 この設定では、「正常な」血管造影検査は心臓の問題を除外しません。 代わりに、あなたの症状の原因を見つけるためにさらなる調査が必要であることを意味します。
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