肺がんからの副腎転移に対処する
あなたの肺がん（または他のがん）があなたの副腎（副腎転移）に広がっていると言われた場合は、混乱しているかもしれません。 肝臓などの他の領域への癌の拡散とは異なり、副腎への拡散は頻繁には話されません。 つまり、副腎転移は肺癌によくみられる。 副腎がどこにありますか？また、肺がんがこの場所に広がっている場合はどういう意味ですか？
副腎腺への転移が他の転移部位よりも良い予後を示す理由、特にがんと同じ側に起こった場合には、その理由を学びましょう。
概要
副腎は、各腎臓の上部に位置する小さな三角形の腺である。 これらの内分泌腺は、コルチゾール、エピネフリン（アドレナリン）、およびノルエピネフリンなどの「ストレスホルモン」を含むホルモンを分泌する役割を担っています。
副腎に広がる癌
ほとんどすべてのがんが副腎に広がる可能性がありますが、一部の腫瘍は他の腫瘍よりもこの地域に転移する可能性が高くなります。 ある研究では、副腎転移の原因となる最も一般的な癌は、肺（35％）、続いて胃癌（14％）、食道癌（12％）および肝臓/胆管癌（10％）であった。 この領域に広がる他の一般的な癌には、腎臓癌、メラノーマ、乳癌、大腸癌およびリンパ腫が含まれる。
肺がんが副腎に広がっている場合、それはステージ4の非小細胞肺がん（または広範なステージの小細胞肺がん）とみなされます。 過去には、肺がんが転移した時点ではほとんど治療ができませんでした。 しかし、近年、一部の人々、特に孤立した副腎転移を有する人にとって、積極的な転移の外科的治療は長期生存をもたらす可能性があることが指摘されている。
以下でさらに説明するように、 肺癌からの副腎転移の予後は、肝臓、脳、および骨などの他の転移の予後よりもよい可能性がある。
副腎転移の発生
肺癌患者の40％は副腎転移を随時発現し、非小細胞肺癌患者の10％で副腎に広がる。 これらの転移は、診断時に2〜3％の人々に存在し、まれに肺癌の最初の兆候である。
症状
がんが副腎に広がるときのほとんどの場合、症状はありません。 実際、ある研究でのみ 副腎転移を有する人々の5％が症状を呈した。 CTスキャン、MRI、またはPETスキャンなどの放射線学的研究のために、これらの転移を知っている人が最も多い。
症状が現れるときは、以下が含まれます：
- 背中の痛み（ミッドバック地域）。
- 腹痛。
- 腹部への出血（出血）。
- 副腎不全（ アジソン病 ）： アジソン病の症状には、衰弱、低血圧（低血圧）、低血糖 （ 低血糖 ）、血中ナトリウム濃度が低い（低ナトリウム血症）、高カリウム血症 （ 高カリウム血症 ）が含まれる。
診断
副腎転移の疑いのあるスキャンがある場合は、特に身体の他の領域への転移がある場合は、それ以上の評価は必要ありません。 一部の症例では、副腎の腫瘤が転移がんに起因するものであることを確実に確認し、CTガイド生検を推奨することがあります。
処理
副腎転移に推奨される治療は、いくつかの要因によって異なります。 支持的ケアはすべての人にとって重要です。 出血などの症状のある人では、症状をコントロールするために手術などの治療が必要な場合があります。 一部の人々では、がんを治すという目標を持つ治療が可能性があります。
支持療法：あなたとあなたの医師が、がんまたは副腎転移のさらなる治療を決定するかどうかにかかわらず、あなたの症状を気遣うことが最も重要です。 癌を有する人々は、良好な疼痛管理および癌に関連する他の症状の制御を受けるに値する。
症状の治療：上記のように、副腎転移はめったに症状を引き起こさない。 転移が出血（出血）または出血のリスクが高い場合、腫瘍および副腎を除去するための手術（副腎切除術）を推奨することができる。 転移が副腎機能不全に至った場合、ステロイドによる治療が必要になることがあります。 背痛または腹痛が発生した場合は、これを治療する必要があります。
原発腫瘍および他の転移の治療：第4期肺癌の治療には、化学療法、標的療法、免疫療法および/または放射線療法が含まれ得る。 一部の人々はまた、新薬および手順を研究する臨床試験に参加している。 標的療法と免疫療法の追加は、近年多くの人々の進行肺がんの顔を変えてきました。 ターゲッティング可能な突然変異が存在する場合、対象となる薬物は、医師がステージ4肺癌を慢性疾患とほぼ同様に治療することを可能にすることがある。 これらの薬剤には時間が経つうちに抵抗性が生じるが、場合によっては、第2世代および現在第3世代の薬剤が利用可能である。 免疫療法は効果的である場合、しばしば「耐久性のある応答」をもたらし、肺癌を長時間にわたって検査する。 このカテゴリーの最初の薬は2015年に承認されただけなので、時折見られる寛解が持続するか、長期的な結果が得られるかはまだ分かりません。
治療目的での治療：孤立した副腎転移を有する人にとって、治療は潜在的に長期生存につながる可能性があります。 次のオプションがあります。
- 手術：開腹手術と腹腔鏡下の副腎切除術（副腎の除去）は、一部の人にとって治癒的な目的で行うことができます。
- SBRT：手術が不可能な場合には、 定位的な体内放射線療法（SBRT）が効果的で耐容性があると示唆されています。 SBRTは、小領域への高線量の放射線の使用を含み、場合によっては手術と同様の結果を有する。
- アブレーション：画像ガイド経皮アブレーションは、さらに別の選択肢です。 2018年の研究では、非小細胞肺がん患者では他のがんよりも手術を受けた生存率は低いものの、副腎転移の画像ガイドによる経皮的切除が、局所的な無増悪生存期間および全生存期間を延ばす可能性があることが判明しました。 この研究では、1年、3年、および5年の平均全生存期間（すべての腫瘍タイプを合わせたもの）は、手術後82,44および34％であった。
予後
治療がなければ、副腎転移の診断後の生存期間中央値は、1つの研究でわずか3ヶ月であった。 つまり、体の他の領域への転移とは異なり、非小細胞肺癌を有する選択された人々のこれらの転移の治療は、長期生存をもたらした。 これらの生存統計はまた、免疫療法などの新しい治療法、および現在我々が標的としている標的療法の多くが肺癌の承認を受ける前に集計された。
副腎転移の治療を評価するいくつかの小規模研究が奨励されています。 例えば、37人の患者の1つの研究では、手術を受けた患者の全生存率は34％でしたが、手術を受けていない患者の全生存率は0％でした。 別の最近の研究では、副腎転移の治療を受けた参加者の25％が長期生存が可能であることが判明しました。
小細胞肺癌では、肝臓、脳、骨、および胸膜液への転移とは異なり、副腎への転移は予後不良ではないことが判明しました。
なぜ他の転移よりも副腎転移の方が予後が良いのでしょうか？
副腎転移がより良い予後を有する理由についての質問に対する答えは、副腎に到達するためにがんがどのように広がるかであろう。 がんは3つの主要な方法で広がります。 1つは局所的に腫瘍の近くにある。 もう一つは、リンパ管を通したものです。 そして第三は血流を通ります。 がん細胞が血流に入ると、体内を移動します。 （一部の研究者は、肺がんも空気力学的に、または気道を介して広がると考えている）。
副腎摘出術の生存率を評価する1つの研究では、「同側性疾患」、すなわち、肺癌と同じ側の副腎に癌が広がること、すなわち5年生存率83％だった。 対照的に、「反対側の転移」 - 肺癌とは反対側の副腎転移を有する人々の5年生存率、手術による5年生存率はゼロであった。
肺癌が体の同じ側の副腎に広がると、それはリンパ系を経て副腎に達すると考えられています。 対照的に、身体の反対側の副腎が冒されると、血流（血行性の広がり）を経て副腎に達する可能性が高く、結果はそれほど良好ではない。
からの言葉
転移性（ステージ4）肺癌の予後は我々が望むものではない。 それによると、転移のすべての部位のうち、副腎転移はしばしば予後が良好です（そして、副腎が肺癌と同じ側にある場合、予後はさらに良好です）。 さらに、進行した肺がんの治療選択肢および生存率は、特に遺伝子変異の標的療法または免疫療法薬を用いて腫瘍を治療することができる場合には、緩徐に改善している。
ステージ4の肺癌と副腎転移と診断された場合は、がんについて学ぶ時間を取ってください。 肺がんのコミュニティにオンラインで参加することは非常に役に立ちます。 新しい治療法は生存率を改善していますが、肺癌の治療法は急速に変化しており、誰でも最新の知見を維持することは困難です。 肺がん研究の「最先端」にある人々を見つける方法が不思議であれば、肺がんソーシャルメディアにハッシュタグ#lcsmを使用することは貴重です。
肺がん専門のがん専門医が最新の研究や臨床試験にアクセスできる、より大きな国立癌研究所指定のがんセンターの第2の意見を検討することをお勧めします。 最も重要なことは、あなたの世話に積極的に参加し、 あなた自身の主張者であることです。 私たちは自分自身を擁護している（または、あなたに病気を研究し、あなたを主張できる友人または愛する人を抱いている）ことを知っているだけでなく、不安を軽減するだけでなく、
>出典：
> Bastian、S。 非小細胞肺癌患者における単離副腎転移の外科的切除：単一施設の経験と文献の検討。 オンコロジー 2011. 34（12）：665-70。
> Bazhenova、L.et al。 肺癌における副腎転移：数理モデルの臨床的意義。 Journal of Thoracic Oncology 。 2014. 9（4）：442-6。
> Frenk、N.、Daye、D.、Tuncali、K.et al。 副腎転移の画像誘導経皮アブレーション後の局所制御および生存。 Journal of Vascular and Interventional Radiology 。 20（2）：276-284。
> Hwang、E. et al。 転移性癌に対する副腎切除術後の再発のないおよび全体的な生存の予後因子：遡及的コホートパイロット研究。 BMC泌尿器科 。 2014年14:41。
> Nakazawa、K.et al。 小細胞肺癌における特定の器官転移および生存 腫瘍学の手紙 。 2012. 4（4）：617-620。
> Raz、D。 非小細胞肺癌から単離された副腎転移を有する患者の転帰。 胸部外科手術 。 2011. 92（5）：1788-92。
> Riiimaki、M.et al。 転移性サイトおよび肺癌における生存率。 肺癌 。 2014年8月2日。