ステージ3肺癌の概要
ステージ3の肺がんがあると聞かれた場合、おそらく恐ろしく緊張します。 これは何を意味するのでしょうか？ 肺癌のこの段階ではどのような治療法が使用されていますか？ そして、予後は何ですか？
この段階のがんについて話を始める前に、ステージ3の肺がんの生存率の治療の重要な進歩がここ数年の間に起こったことに注意することが重要です。
あなたは、過去に肺がんを持っていた家族や友人がいるかもしれません。また、ステージ3の肺がんの話を聞いたときに、人々があなたに反応していることに気付くかもしれません。 あなたは愛する人に治療法が改善されたことを丁寧に思い出させる必要があるかもしれませんし、現在臨床試験で利用可能なさらなる方法でこの病気の段階を治療する多くの方法があります。
定義
ステージ3 非小細胞肺癌は、 ステージ3Aおよびステージ3Bにさらに分類される広範かつ多様な肺癌のカテゴリーである。 ステージ3Aと3Bは非常に異なり、しばしば全く異なる扱いを受けているので、これらを別々に定義しましょう。
- ステージ3A肺癌 - ステージ3A肺癌は、 局所進行肺癌とみなされる。 これらは、身体の遠方の領域に転移していない（転移していない）が、胸のどこかのリンパ節に転移しているが、がんと同じ側に広がっている。 ステージ3Aの肺癌は、手術可能であると考えられる（ステージ1およびステージ2の肺癌と同様）。
- ステージ3B肺癌 - ステージ4肺癌と並んで、ステージ3B肺癌は進行性肺癌とみなされます。 これらの癌は、手術が不可能な程度に近くの組織に浸潤または広がっている。 少なくとも最初はそうではない。 これらの癌は通常治療可能ではありませんが、治療可能であり、幅広い治療法があります。 時間が経つにつれて、3B肺がんは化学療法と放射線療法で十分にサイズが縮小され、手術、ひいては治癒の可能性がある可能性があります。
流行
約30％の人々が診断時に第3病期の肺がんを有する。 約30％の人々が早期（第1ステージまたは第2ステージ）で診断され、40％の人々が病気の最も進行した段階であるステージ4の肺がんに既に進行しています。
ステージング
肺がん病期分類は、特にステージ3Aとステージ3Bとを区別することで、最良の治療選択肢を選択する上で非常に重要なステップです。
- ステージ3Aの肺癌は、大型で近くのリンパ節に転移した腫瘍、または遠く離れているが依然として癌と同じ側にあるリンパ節に広がっている腫瘍を含む。
- ステージ3B肺癌は、遠隔リンパ節に広がっているか、または胸部の他の構造（心臓または食道など）に侵入した任意のサイズの腫瘍と定義される。 悪性胸水を含む腫瘍（癌細胞を含む液体ビルドアップ肺を覆う層の間の胸膜腔内 ）は、2009年に3B期から4期に変更された。
腫瘍専門医はTNMシステムを使用して、肺がんの病期をさらに詳細に定義します。 TNMシステムの簡単な説明には、
Tは腫瘍の大きさを指す：
- T1 - 腫瘍の大きさが3 cm未満です。
- T2-腫瘍は3cmより大きい。
- T3 - 腫瘍の大きさは問わず、気道の近くにあるか、胸壁や横隔膜などの局所領域に広がっています。
- T4 - 腫瘍は任意の大きさであるが、気道に位置しているか、または心臓や食道のような局所構造に侵入している。
Nはリンパ節を指す：
- N0 - 影響を受けるノードはありません。
- N1 - 腫瘍は身体の同じ側にある近くの節に広がっています。
- N2 - 腫瘍はより遠方の節に広がっているが、体の同じ側に広がっている。
- N3 - 癌細胞は、腫瘍からの胸の反対側のリンパ節、または襟骨または頸部筋の近くの節に存在する。
Mは転移性疾患を表す：
- M0 - 転移は存在しない。
- M1 - 腫瘍は、身体の他の領域または他の肺に広がっている（転移している）。
TNMシステムを使用して、 ステージ3A肺癌は以下のように説明される：
- T1N2M0 - 腫瘍の大きさは3cm未満で、腫瘍と同じ側のリンパ節にまで広がっています。
- T2N2M0 - 腫瘍は3cmより大きく、さらに離れてリンパ節に広がりますが、体の同じ側に広がります。
- T3N1M0 - 腫瘍の大きさは問わず、気道の近くにあるか、胸壁や横隔膜のような部分に局所的に広がっており、近くのリンパ節が影響を受けます。
- T3N2M0 - 腫瘍は大きさは問わず、気道の近くにあるか、胸壁や横隔膜のような部分に局所的に広がっており、身体の同じ側にある離れたリンパ節にも影響があります。
ステージ3Bは、TNMシステムを使用して、以下のように説明される。
- 任意のT、N3、M0 - 腫瘍の胸の反対側のリンパ節または肋骨または頚部の筋肉の近くの節に広がっているが、身体の遠隔領域には広がっていない任意のサイズの腫瘍。
- T4、Any N、M0 - 気道に位置するか、または心臓または食道などの局所構造に侵入した任意のサイズの腫瘍。 ノードは関与していてもいなくてもよく、影響を受けると、腫瘍の近くまたは胸や頚部の遠方にいることがありますが、腫瘍は身体の遠い領域に広がっていません。
症状
ステージ3の肺がんは、何らかのタイプの症状で医師が診察を受けたときに最もよく診断されます。 ステージ3の肺がんに伴う一般的な肺癌の症状には、
- 持続的な咳
- 息切れ
- 咳をする
- 喘鳴
- 肺炎や気管支炎などの呼吸器感染症を繰り返した。
肺の大気道（ 気管支および細気管支）の近くに位置する腫瘍では、喘鳴および咳嗽はより一般的であるが、息切れは肺の深部に位置する腫瘍でより一般的である。 肺の裏側近くの肺の外側領域（ 胸膜 ）に位置する腫瘍は、呼吸によって悪化する通常は鋭い胸の痛みの一種である胸膜炎を引き起こし得る。
これらの癌の多くは局所的に広がっているため、胸や肋骨、肩や背中に痛みの症状がみられることがあります。 腫瘍が食道および他の胸部構造などの領域を含む場合、嚥下障害（嚥下困難）およびho声が生じることがある。
疲労や意図しない体重減少などのがんの一般的な症状も存在する可能性があります。
トリートメント
ステージ3の肺がんの治療は、このグループが非常に多様であることもあるため、すべての肺がんステージの中で最も論争の的です。 国立がん研究所では、ステージ3の肺がんを有する誰も臨床試験に参加することを検討し、併用療法の新しい治療法を評価する研究を推奨しています。
肺癌、特に非小細胞肺癌の治療における最も重要な進歩の1つは、標的療法の追加であった。 現在、肺癌細胞を特異的に標的とするいくつかの治療法が利用可能である。 さらに、免疫療法薬が効果的になると、進行した肺癌でさえも一部の人々にとって長期生存をもたらすと承認されている。 治療の選択肢は次のとおりです。
手術
一部のステージ3Aの肺癌については、腫瘍を除去するために肺癌手術を行うことができる。 再発の危険性はかなり高いため、通常、腫瘍から離れた可能性のある癌細胞に対処するための補助化学療法（手術後の化学療法）が行われます。 ステージ3Bの肺癌では、手術は通常は最良の治療ではありません。 しかし、化学療法（術前化学療法）によって腫瘍のサイズが縮小され、手術が可能になる人もいます。
化学療法
化学療法と放射線療法は、いずれもステージ3肺癌の治療によく使用されます。 上記のように、化学療法は外科手術の前または後のいずれかに使用することができ、または手術で治療することができない癌を有する患者に単独で使用することができる。 化学療法は、肺癌のための他の治療と組み合わせることもできる。
放射線療法
上記のように、外科的に処置することができないステージ3肺癌に関連する領域を治療するために、化学療法と併せて放射線療法がしばしば用いられる。 放射線療法はまた、腫瘍による気道の閉塞などの第3段階の肺癌に関連する合併症に対処するために有効であり得る。
標的療法
非小細胞肺癌を有する全ての人は、その腫瘍に対して分子プロファイリング（遺伝子検査）を行うべきである。 特に肺腺癌を有する患者。 EGFR突然変異 、 ALK再編成 、およびROS1再 編成などのドライバー突然変異を有する人々のために医薬品が承認されており、これらの標的療法は時には疾患の優れた制御をもたらすことがある。 耐性はしばしば時間とともに発生するが、次の世代の薬剤は現在認可されており、これが起きたときの臨床試験で試験されている。 肺の扁平上皮癌を有する患者には、抗EGFR抗体を使用することができる。 臨床試験では、肺がんの他の遺伝的変化に対処する医薬品も研究されています。
免疫療法
肺がんの治療薬として、2015年以来4つの新しい免疫療法薬が承認されています。 これらの薬物療法は、ガンと戦うために私たち自身の免疫システムの能力を本質的に強化することによって機能します。 彼らは誰のためにも機能しませんが、一部の人々は癌の長期的な無病のコントロールを達成しています。 Imfinzi（durvalumab）は、特に、化学療法および放射線治療後の手術不能なステージ4肺癌の治療のために2018年2月に承認された。 2017年にステージ3疾患の患者の無増悪生存期間を有意に改善することが判明しました。
平均余命
多くの人ががんの予後について疑問を呈していますが、ステージ3の病気に関する平均余命統計が何を意味するかについていくつか言及することが重要です。
肺がんの平均余命に影響する多くの変数があります。 これらの中には、年齢、性別、腫瘍の位置、腫瘍の分子プロファイル、診断時の一般的な健康状態、受けた治療にどのように反応するかなどがあります。
また、統計について言葉を言うことも重要です。 統計は「平均的な」人がどのように病気になるかを示していますが、誰も「平均」ではありません。 さらに、統計は定義上古いものです。 私たちが病気から5年生存率を話すとき、私たちは、少なくとも5年前に診断された人がどれだけうまくいったのかを指しています。 過去40年間に承認されたよりも2011年から2017年の間に肺がんの承認を受けた薬剤が増えたため、これらの数値はそれほど有用ではないかもしれません。
つまり、ステージ3の非小細胞肺がん（患者の50％が生存し、50％が亡くなった時間）の平均寿命はステージ3の肺がんの約15ヶ月です。 ステージ3の肺がんの診断から5年後に生存すると予想される人々の5年生存率は、残念ながらステージ3Aではわずか14％、ステージ3Bでは約5％である。
最終的には、 臨床試験についていくつかの神話を払拭する時が来ました。モルモットであるという考えは、過去に何らかの基礎を持っていました。 これは大幅に変化しました。 現在、研究されている新しいがん剤のほとんどは、がん細胞に関する特定の標的や、がんとの戦いにおいて免疫システムが果たす特定の役割に対処するように慎重に設計されています。 これは、 第1相試験 （新薬がヒトで試験された最初の臨床試験）がより安全であるだけでなく、しばしばその病気を防ぐための唯一の選択肢である点に変化しました。 生き続けるための唯一の選択肢。
からの言葉
研究は、がんについてあなたができることを学ぶことが、結果に役立つことを示唆しています。 質問をする。 あなたの愛する人たちを巻き込んで、彼らにも質問をするよう勧めます。 サポートグループに参加したり、オンラインで驚くべき肺がんのコミュニティとつながることを検討してください。 近年、このコミュニティは盛んであり、あなたはオープンアームで歓迎されるでしょう。
特定の状況に適した臨床試験について学びます。 実際、Twitterでは、患者、介護者、研究者、腫瘍専門医が集まり、最新の研究と肺癌に関連する幅広い懸案事項について話し合う隔週のツイートチャットが開催されています。 コミュニティを見つけるには、肺がんソーシャルメディアを表すハッシュタグ「LCSM」を使用します。
あなたの愛する人や友人たちに、旅のお手伝いをして励ましてもらうように頼みましょう。 希望を失うことはありません。たとえその希望があなたの愛する人たちの会社を楽しんでいる間に、できるだけ快適なものであっても。
>出典：
> Antonia、S.、Villegas、A.、Daniel、D. et al。 ステージIII非小細胞肺癌における化学放射線療法後のドゥバリマブ ニューイングランド医学雑誌 。 2017 377：1919-1929。
> Boffa、D.、Fernandez、F.、Kim、S.et al。 外科的に管理された臨床病期IIIA-臨床的N2肺癌の胸部外科医データベース。 胸部外科手術。 2017年5月17日（印刷前にEpub）。
>国立がん研究所。 非小細胞肺癌治療（PDQ） - 健康専門家のバージョン。 https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq。