J-ポーチ手術前、手術中、手術後

by ジェニファーウィットロック、RN、MSN、FN; Emmy Ludwig、MDのレビュー

J-ポーチの手順と潜在的な合併症の理解

J-ポーチ法として一般に知られている回腸肛門肛門吻合（IPAA）法は、大腸（結腸）に影響を及ぼす重篤な疾患または損傷に対する複雑な外科的処置である。この処置は、結腸の損傷組織を除去し、患者が「正常な」排便を継続して行うことができるように設計されており、便が肛門を通して体を離れることを意味する。

J-ポーチ処置（またはより多くの場合には複数の処置）の間、結腸を外科的に除去し、腸が制御された様式で肛門を通して体を出ることを可能にするように小腸を再構築する。

他の名前によるJポーチ

この手順、または一連の手順は、手術の段階および手術が行われる国によって、複数の名前が付けられています。回腸肛門肛門吻合に加えて、この手順は、 J-ポーチ、回腸 - 肛門嚢、回腸 - 肛門リザーバ（IAR）、内袋、修復性前大腸切除術、回腸 - 肛門引っ張り、コック嚢、または回腸摘出術。

J-Pouch手術が行われる理由

この処置は、以下の2つの理由で行われる：結腸が罹患しているおよび/または損傷しているため、これを除去しなければならず、患者は回腸摘出を望まない。多くの人にとって、結腸は病気であり、頻繁な下痢で人生が荒れています。 1日に25回以上の排便を伴う重度の炎症性腸疾患を有する患者のことを聞くことは珍しいことではない。

これらの患者は、頻繁に痛みを伴い、しばしば便中の血液を伴うことが多い、制御不能な下痢のために事故を起こす恐れがあるため、家を離れることができないことが多い。

Ileostomy Explained

回腸吻合術は、大腸の外科的バイパスであり、これは、小腸の末端を大腸の始まりから分離し、小腸の末端を腹部の外に向け直すことによって行われる。

これは、腹部の小さな切開を行い、便のための出口を作ることによって行われる。この切開部は、次に、それが皮膚に接着することを可能にする接着剤を有する特別なバッグ、および便をバッグに集める器具で覆われる。

多くの人々は、回腸切開術を長期間行うことには興味がありません。結腸をバイパスするか、または結腸を取り除く必要があるが、患者はしばしば器具を着用しなければならないことがある。患者は、しばしば見苦しい、臭いがある、性的な親密さを妨害する、皮膚を刺激する、または一般に迷惑であると不平を言う。

J-ポーチ手術の候補者は誰ですか？

結腸直腸外科医は、患者がJ-Pouch手術の候補者であるかどうかについての最終決定者となる。この決定は、以下を含む多くの要因に基づいて行われます。

患者の全体的な健康状態
大腸の問題の種類
問題の重大度
結腸の除去によって問題を解決できるかどうか
プロシージャのリスクが潜在的な利益を上回るかどうか

結腸の状態は、患者が手術の候補者であるか否かの唯一の要因ではない。手術の最も一般的な理由である、投薬に反応しない重度の潰瘍性大腸炎を有する患者は、麻酔をあまりにも危険にする心臓病があるか、糖尿病があまりにも悪いため手術の候補にはならないかもしれない制御される。

一般に、J-ポーチ手術の候補者であるためには、患者は重度の結腸疾患または損傷を受けていなければならない。外傷は、大腸に重大な損傷を引き起こす腹部への銃創などの外科的に処置される損傷の理由である。医学的には、潰瘍性大腸炎が手術の最も一般的な理由であり、結腸癌も結腸を除去する一般的な理由である。

家族性腺腫様ポリープ症は、ほとんど常に大腸癌につながる症状でもあり、J-Pouch手術の一般的な理由です。この状態は、典型的には、大腸ポリープを有する患者に、30代半ばに達し、その後10年または2年後に大腸癌を発症する結果となる。

J-ポーチの手順は、癌の治療ではなく、癌の診断に先立って理想的に行われます。

結腸以外の領域に潰瘍性病変が出現する可能性がある点で、大腸炎とは異なる既知のクローン病を治療することは、J-ポーチ手術では論議を呼んでいる。これは、結腸を取り除き、J-ポーチが新しい潰瘍性病変を発症し、潜在的に患者が治療を開始したときよりも悪化する可能性があることを見つけるためにのみ、J-ポーチを作成することができるからである。

J-ポーチ手術のリスク

麻酔への反応や肺炎や血栓などのよく知られた合併症を含む手術の標準的なリスクに加えて、回腸術およびJポーチの手順に固有の追加のリスクがあります。これらのリスクには、

出血または漏出：内外の切開ラインは、手術後に漏出または出血する可能性があります。
イレウス：これは、麻酔（蠕動運動）の筋肉の動きが麻酔後に止まる合併症です。ほとんどの場合、これは手術後の日に解決されます。
閉塞：これは、手術や他の問題による狭窄が消化管を通って食べ物や便の動きを妨げる場所です。

Jポーチ：それはまったく何ですか？

J-ポーチは、小腸の端部からJ形に形成された小袋であり、便が便通するまで待つことができる。処置中に取り除かれる直腸と同様に、筋肉のJポーチは、排便の時間になるまで便を保存することができるだけでなく、患者は排便のタイミングをいくらかまたは完全に制御する。多くの点で、Jポーチは、回腸摘出術の必要性を排除する外科的に作製された直腸である。

J-Pouchステップ：1、2、そして多分3

J-ポーチの手順は、通常、2つのステップで実施されることが計画されており、2回の別々の手術が行われ、2〜3ヶ月間隔で行われることが多い。典型的には、第1のステップは、結腸の除去、回腸吻合の形成、およびJポーチの生成からなる。この時点で、小腸は大腸から分離されているので、便は回腸摘出部位を通って体外に出る。

次の数ヶ月の間、新しく形成されたJポーチは癒され強化される。 J-ポーチが治癒し、患者が追加の手術の準備ができたら、追加の処置が行われ、便は小腸を通ってJ-ポーチに貯蔵され始め、次に直腸を通って体外に出る。これらの手順の前に行った。

この2つの手術プロセスは、J-Pouch手術が行われる最も一般的な方法である。この手順は、ワンステップ手術として行うこともでき、回腸摘出術を行わないことを意味する。結腸および直腸を除去し、Jポーチを形成し、直腸断端に接続する（肛門のすぐ内側の小さな残存部分）を同じ手順で実行します。

場合によっては、外科医は3段階で手術を行うが、これはあまり一般的ではない。この手順の全ステップは、全身麻酔下で行われ、典型的には、実施されるステージの数および患者の全体的な健康状態に応じて、3〜7日間の入院をもたらす。

J-ポーチ手順ビデオ

これらの手順は複雑であり、視覚的支援なしでは真に理解することは困難です。その理由から、クローン病院と大腸炎財団は、このビデオを作成して、J-ポーチの手順をはっきりと説明しました。

J-ポーチ手術後の期待

J-Pouch手術が完了した後、排便のための「新しい正常」に達するまでには数ヶ月かかることがあります。 J-Pouch手術後の正常は、便通が（事故ではなく）制御され、少なくとも3日に1回、形成されるが硬くなく、痛みのない平均的な人の典型的な基準によって必ずしも正常であるとは限らない。 J-ポーチ手術後の「正常な」排便は、典型的にはお粥またはマッシュポテトの粘稠度である。

回復が完了した後、平均的な患者は、1日あたり5または6回の制御された排便を経験する。

一日に何十回も血まみれの下痢を経験していた人にとって、これはすばらしい改善のように見えるかもしれませんが、定期的な便通を持ち、がんを予防する手技を行った人にとって、これは驚くべきことであり、

一般的に、回復が完了し、患者がJ-ポーチを悪化させ、腸の動きを制御しにくい可能性のある食品および液体を学んだ場合、患者は手術結果に満足している。 10〜20％の患者さんは、その結果に不満を持ち、Jポーチ手術後にileostomyまたは別の手術を受けることを選択します。

ほとんどの患者にとって、食べ物を探して避けるだけでなく、下痢を減らし便通のコントロールを増やすのに役立つ薬を学ぶだけで、以前の病気の状態から全体的な改善につながります。

J-Pouch後の既知の潜在的な合併症

J-Pouch手術を受けた後には多くの潜在的な問題があります。幸いにもそれらの多くは容易に治療または予防されます。あなたの外科医の職員と腸間膜治療看護師（人工肛門およびその他の傷の治療に特化した看護師）は、回復する際に大きな助けになることがあります。これらの医療専門家と問題を議論することを躊躇しないでください。

患者は、手術後に体の機能を学び、完全に回復するため、通常、手術後にこれらの問題が改善されることを覚えておいてください。

栄養の減少：頻繁な下痢は、体に吸収されるビタミン、ミネラル、カロリーを減らすことがあります。時間が経つと、手術前に栄養失調になっていた患者は、下痢が治まるとしばしば栄養状態が良くなります。
狭窄：小腸、Jポーチ、および肛門を含む外科的切開の領域は、瘢痕に起因する狭窄を経験することがある。この狭窄は、小腸の閉塞、消化管を通って移動する食物または便の困難、および排便の困難をもたらし得る。
皮膚浸食：結腸の1つの機能は、腸管から過剰な酸を吸収することである。この機能を実行するために結腸がなければ、一部の患者は、ストーマまたは肛門の周囲で、「バット・バーン」と一般に呼ばれる灼熱感を経験する。これは、皮膚上のバリア軟膏で防ぐことができます。
嚢胞炎：嚢の炎症であり、この状態は痛みを伴う可能性があり、典型的には2つの薬剤、すなわちフラニルおよびシプロで治療される。
失禁： J-ポーチの目的は、患者が便を取ったときの制御を助けることであるが、一部の患者は回復中に失禁を経験する。回復期を過ぎても失望する失禁経験はほとんどありません。
下痢：技術的に言えば、下痢は一日に6つ以上の緩い便であり、一部ではその程度の緩い便が以前のレベルよりも優れています。他の人にとっては、これは以前より悪くなりますが、回復の最初の数週間は下痢が一般的で予想されます。これは、通常、LomotilやImmodiumなどの投薬療法と食事の変更によって改善されます。ジャガイモやパスタなどの高密度で澱粉質の食品は、便を固めるのに役立ちます。進行中の下痢をあなたの外科医に報告してください。
脱水：頻繁な排便が脱水につながることがありますので、脱水症状がある場合は下痢に対処し、体液摂取量を増やしてください。脱水は、尿の色によって自宅で最もよく判断できます。濃い尿は体液の必要性が高いことを示し、透明でほとんど無色の尿は適切な水分補給を示します。あなたの外科医に脱水症を報告してください。
低ナトリウム：ナトリウムは下痢を介して失われる可能性があるため、GatoradeやPedialyteなどの電解液を含む液体と交換する必要があります。低ナトリウムは通常ラボ検査と診断されるため、ナトリウムが少ないことが判明した場合は外科医に知らせてください。
骨盤膿瘍（Pelvic Abscess）：これは、Jポーチの部位またはその近くに発生する感染のポケットであり、医学的および潜在的に外科的処置を必要とする。
性的機能不全：勃起不全は、男性のための手技の既知のリスクです。女性の場合、卵巣周辺の瘢痕に起因する不妊症は、痛みを伴う性交と同様に、潜在的な合併症として知られています。
Crohn's After J-Pouch：クローン病と大腸炎の違いは、クローン病は消化管のどこでも起こりうるが、大腸炎は大腸に限局するということです。クローン病変が手術前に結腸内にのみ現れた場合、結腸炎と診断されることが論理的に可能であり、手術後に他の場所に病変が発見されたことを発見するだけです。これは、潰瘍性病変を有するJポーチにつながる可能性がある。
小規模な食事： J-Pouchesを持つ人々の中には、1日3回の大きな食事ではなく、複数回の小さな食事にしか耐えられない人がいます。
"正常な問題"：鼓腸などのほとんどの人が直面する標準的な問題は、J-ポーチではより悪化する傾向があります。通常ガスを発生させる食品は、手術前に比べてより臭いガスやガスをより多く発生させる可能性があります。これはプロシージャの典型的な結果であり、リカバリの完了後に解決されない場合があります。
オストミーの必要性：失禁が進行中の問題になる重大な症例では、Jポーチは健康でも機能していないか、または患者が満足していない、ileostomyが選択の治療である。
妊娠： J-ポーチが座っている骨盤内の胎児の圧力は、排便や息切れの原因となります。結腸直腸外科医と産科医の両者は、妊娠中の母親が最初の妊娠中にこの問題が最も重大なときに最良のコントロールを得て、最良のタイプの服用を決定するのを助ける役割を果たすでしょう。

からの言葉

この手技は、非常に病気であるか、または結腸癌の強い家族歴を避けることを望んでいる患者のためにのみ行われる、複雑で困難なものである。 J-Pouch手術を受ける決定は軽く取られるべきではなく、外科医を日常的に実施し、外科手術のリスクと潜在的な報酬に関する詳細な議論をした後にのみ行うべきである。

>出典：

> Ileal J-Pouch Anal Anastamosis（IPAA）手術の患者および家族ガイド。 大腸直腸手術のペンシルベニア保健システム部門の大学。 http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

>総腺摘除術および回腸 - 肛門嚢。 Medline Plus。 https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm