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炎症性腸疾患（IBD）を有する人々は、時折、その疾患の治療として手術を受ける。 IBD、潰瘍性大腸炎およびクローン病の2つの主な形態は、異なるタイプの外科手術で治療される。 大腸および小腸の両方に影響を及ぼし得るクローン病では、腸の炎症部分を除去する切除が最も頻繁に行われる手術である。
クローン病のいくつかの症例では、一時的または永久的な人工肛門手術を行うこともできる。 大腸のみに影響を及ぼす潰瘍性大腸炎の場合、最も好ましい手術は、 回腸嚢肛門吻合（IPAA）であり、これはより一般的には、j-嚢として知られている 。 潰瘍性大腸炎の患者の30％は、結局、その病気を治療する手術が必要であると推定されています。
J-Pouch手術とは何ですか？
j-ポーチ手術では、大腸が除去され、小腸の最後の部分は、ポーチ（しばしば他の形状も時々行われるが、しばしば「J」の形をしている）を作るために再加工される。 j-pouchは肛門に接続されています。これは、患者がもっと「正常に」避難できることを意味します。 大腸は消失しているが、 瘻孔の形成や便を採取するための外部器具の着用は必要ない。
jポーチは、典型的にはクローン病のために行われない。 これの主な理由は、クローン病が創傷の後に形成された嚢（回腸から作られる）に影響を及ぼすことがあるからである。
j-ポーチが炎症を起こした場合、それは合併症およびポーチの最終的な破損に至り得る。 失敗したjポーチは、それを除去し、回腸摘出術を作成するためのより多くの手術を意味する。 もちろん、より多くの外科手術は患者の生活の質を改善する助けにはなりません。
クローンズがJ-ポーチ手術後に発見されたとき
場合によっては、潰瘍性大腸炎と診断された人々は、後に実際にクローン病を有することが判明する。
これは、一般的ではないが、患者がjポーチ手術を受けた後に起こることがある。 これらの患者は、当初の診断ではないにもかかわらず、最初から実際にクローン病に罹患している可能性がある。 この理由の一部は、クローン病が時々大腸（ Crohn's colitisと呼ばれる ）に影響を及ぼし、潰瘍性大腸炎が真の診断であるかのように見えることです。 時間の経過とともに、クローン病の徴候または症状のいくつかが明らかになると、診断が変更される可能性があります。
当然、jポーチを作るために1,2、または3回の外科手術を検討しているIBD患者では、潰瘍性大腸炎からクローン病への診断の変化の可能性について深刻な懸念を抱くことがあります。
診断の変更はどのように共通していますか？
いくつかの研究では、jポーチ手術後にクローン病と診断された患者の数が検討されている。 1回の研究で、再診断された患者の割合は1％未満から13％の高さにまで及ぶ。 最も高い割合を報告した研究の著者は、彼らの結果が高いと思われることを指摘している。 彼らは、10％以下の範囲にある他のほとんどの研究では、それがうまく追跡されないと認識していると言います。
過去数年間のほとんどの研究は、臨床医が正しい形態のIBDを診断する能力が向上しているため、その割合を約5％に近づけています。 パーセンテージは、IPAA手術を行う異なる外科センター間で異なる。 潰瘍性大腸炎または不確定性大腸炎の小児で行われた1件の研究では、手術後のクローン病の診断率は13％でした。
クリーブランドクリニック（IBDおよびjポーチ手術の主要な主要センター）の外科医は、IPAA手術が時間が経つにつれてクローン病と診断された患者数を報告しています。
正確な診断のプロセスが改善されるにつれて、診断変化のある患者の数は減少している。
私たちは誰がクローン病を患うか予測することができますか？
後で実際にクローン病を有することが判明した潰瘍性大腸炎と診断された患者を正確にどのように同定するかについてはコンセンサスがない。 しかし、若年時に潰瘍性大腸炎と診断され、腸内外合併症を呈した患者は、jポーチ手術後にクローン病への診断変更が起こりやすいという少なくとも1つの研究がある。 ポーチの「破損」および最終的にjポーチの除去は、最終的にクローン病と診断された患者にはかなり一般的である。 しかし、IPAA手術を受けており、潰瘍性大腸炎を確認している人の生活の質や生活の質に差はないように見える。
ボトムライン
潰瘍性大腸炎およびJ-ポーチ手術の診断後にクローン病と診断されることは有効な関心事です。 手術が行われる前に、特に若年時に診断された人、または腸外科合併症を有する人のために、 胃腸科医および結腸直腸外科医と長らく議論されるべきである。 患者は手術後に再診断された患者の数について外科医に尋ねるべきである。 しかし、 これはまだ一般的ではないことに注意することが重要です.IBDの診断技術が向上するにつれて、診断の変化の可能性は時間とともに減少しています。
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