これらのほとんどは男性のみに影響する
泌尿器科は、男性と女性の両方の尿路および男性の男性の生殖器系を扱う医療専門です。 多くの泌尿器科の問題は、 良性の前立腺肥大および尿失禁のような慢性であり、診療所の泌尿器科医によって評価することができる。 しかし、特定の泌尿器科の問題は緊急事態であり、将来の健康を確保するためには迅速な治療が必要です。
泌尿器科は外科的専門と考えられていますが、緊急事態を含む多くの泌尿器科の問題は多様な臓器系に影響します。 したがって、泌尿器科医は、内科、婦人科、小児科、精神医学、および健康問題を最もよく扱うための知識を持っていなければなりません。 さらに、泌尿器科医はすべての専門家と同様、しばしば最適な治療を提供するために他のタイプの医師と相談します。
米国泌尿器学会によると、7つの泌尿器科亜種があります：
- 小児泌尿器科
- 腎臓（腎臓）移植
- 結石（腎臓結石）
- 男性不妊症
- 女性泌尿器科（尿失禁と考える）
- 神経学（排尿障害および勃起不全を考える）
- 泌尿器腫瘍学（がん）
ここにあなたが知っておくべき6つの泌尿器科の緊急事態があります。 彼らの徴候と症状を認識できることにより、迅速かつ効果的な治療が確実に行われます。 これらの状態の多くは男性に影響を与える。 しかし、いくつかは男性と女性の両方に影響します。
1 -
Priapismこのような状態の非常に深刻な性質を信念とするジョークは信じています。 昇食は、性的刺激とは何の関係もない4時間以上続く勃起と定義されています。 さらに、 射精は、 射精によって安堵することはできません。
最も一般的な形態は、低流量または虚血性の勃起痛である。 勃起不全の場合、陰茎のシャフトを構成する海綿体は硬く、亀頭または尖端は弛緩している。 さらに、陰茎はきわめて柔らかく、ほとんどの男性がすぐに医師の診察を受けるのに十分な理由です。
昇食は、通常、静脈流出の閉塞によって引き起こされる。 本質的に陰茎のコンパートメント症候群である。
勃起不全症例の約25％は、鎌状赤血球症、転移性癌または白血病に起因する。 コカイン、MDMA（エクスタシー）、メタンフェタミン（クリスタルメト）、マリファナのような薬物の誤用もまた勃発につながる可能性があります。 さらに、勃起不全は、カルシウムチャネル遮断薬、抗精神病薬およびワルファリン（血液シンナー）のような処方薬の副作用となり得る。
動脈の流れが持続的に減少すると、次のような結果になります。
- 浮腫（腫脹）
- 低酸素症
- アシドーシス
- 線維症
- インポテンツ
- 壊死（組織死）
未治療のまま放置すると、勃起不全は将来の性機能を損なう可能性があります。 したがって、迅速な治療が必要である。 持続勃起が治療されなくなるほど、永久的な陰茎機能不全のリスクが高くなります。 治療の目的は、 発作の低下、または陰茎の腫脹の減少である。
勃起不全の診断を確認するために陰茎の血液ガスを採取することができる。 当初、勃起不全は経口薬であるプソイドエフェドリン（交感神経刺激薬）またはバクロフェン（筋肉緩和薬）で治療することができます。 しかし、典型的には、これらの口腔薬物療法はすべてうまく機能しないので、大きなゲージ（18ゲージ）の針が陰茎の体内またはシャフトに挿入され、血液が吸引または除去される。 その後、フェニレフリンを陰茎に注射する。
交感神経系を活性化するプソイドエフェドリンは、勃起が副交感神経の入力によって媒介されるため、勃起不全を治療するために使用される。 シュードエフェドリンはこれらの副交感神経作用に対抗する。 注目すべきは、射精は交感神経系によって媒介されることである。 （医療学生はニーモニック「ポイントアンドシュート」を使ってこの区別を覚えている）
重度の勃起不全症例では、外科的シャントを配置することができる。
2 -
精巣ねじれあなたが信じているかもしれないものとは対照的に、睾丸は場所を切り替えることができません。 しかし、精巣上体と精巣に血液を供給する精子はひねりを起こすことがあります。
精巣のねじれは、通常、乳児および青年の男の子に影響を及ぼしますが、どの年齢でも発生する可能性があります。 精巣のねじれは、30歳以上の男性ではまれです。
精巣捻転の 2つの危険因子には、未熟睾丸および精巣腫瘍が含まれる。
男児または睾丸捻転を有する男性は、特定の時点で鋭い痛みが直ちに起こり、続いて精巣が腫脹する。 吐き気と嘔吐が痛みを伴う。 さらに、精巣捻転を呈する男児および男性は、しばしば、そのような疼痛の病歴を有し、続いて睾丸自体を再配置する。
この病歴と身体検査の両方が精巣捻転の診断に重要です。 超音波は診断を確認するが、超音波による評価が利用できない場合は、即座の外科的探査が必要である。 診断を確認することに加えて、超音波は悪性腫瘍を除外することもでき、これは精巣の捻転を引き起こす可能性がある。
賛美と同様に、時間は本質です。 手術が最初の6時間以内に行われる場合、精巣を保存する機会は80％です。 12時間以上経過すると、手術の成功率は20％を下回ります。
外科手術には、睾丸の捻挫または解離が含まれる。 精巣への循環が再開するかどうかを決定するのに十分な時間が与えられ、この血行再建術はドップラー超音波で確認される。 精巣の壊死の場合、精巣摘除術または精巣の除去が行われる。
3 -
急性尿崩壊急性尿崩壊（AUR）は、前立腺の良性前立腺肥大（BPH）または拡大を伴う男性において最も一般的に起こる。 前立腺が尿道を囲んでおり、その拡大は尿の流れを妨げることを忘れないでください。
BPHを有する男性で最も一般的ですが、AURは、以下を含む様々な膀胱排出を抑制する他のものの結果として生じ得る：
AURは、 患者が膀胱排出を減少させる薬剤を服用しており、ベッドから出て移動する能力が限られている場合に、 入院または病院環境で頻繁に生じる。 さらに、病院の環境でよく見られる便秘は、尿崩壊を悪化させる可能性があります。
通常、AURは痛い状態です。 しかし、膀胱の慢性的な代償不全を患っている一部の人々では、この状態は苦痛ではないかもしれません。 未治療のまま放置すると、AURは尿失禁に進行し、数日後急性腎不全に進行することがあります。 したがって、痛みを和らげ合併症を予防するためには、AURを迅速に治療しなければならない。
急性腎不全は、最初尿を排出するために尿道カテーテルを配置することで治療される。 BPHを有する男性では、前立腺尿道がある角度に配置されているため、湾曲したカテーテルが使用される。 尿狭窄が存在する場合、泌尿器科医は、膀胱鏡検査、尿道拡張器などを用いてAURを軽減する必要がある。
4 -
フーニエの壊疽フーニエの壊疽はまれです。 これは、男性の性器や会陰、または陰嚢と肛門の間の不動産のストリップに影響を与える壊死性の筋膜炎（「肉食性疾患」）の一形態です。
あらゆる壊死性筋膜炎と同様に、感染は軟組織を介して食べる。 Fournierの壊疽で、この感染はダルト、ScarpaとCollesの筋に影響を与えます。
フーニエの壊疽は急速に進行し、治療が遅れると悪いことが起こります。
Fournierの壊疽の発症に寄与するいくつかのリスク要因があります：
- 貧弱な会陰衛生
- 糖尿病
- HIV /エイズ
- 尿道狭窄
- 周辺膿瘍
- 癌
Fournierの壊疽による感染症はかなり深刻で、以下の徴候と症状が含まれます：
- 陰嚢の痛み
- 会陰痛
- 熱
- 蜂巣炎
- 固着
- エスカーズ
- 壊死
- Crepitus（肌の下でひっくり返る）
Fournierの壊疽の患者の痛みは、通常、身体検査と比例していません。
フルニエの壊疽は、死亡または壊死組織の除去または創面切除ならびに広域抗生物質の投与によって治療される。 典型的には、複数回の手術が必要とされ、一度全ての死んだ組織が除去されると、再建手術が行われる。 言い換えれば、フルニエの壊疽の成功した治療は長いプロセスです。
睾丸には別個の血液供給があるので、通常はFournierの壊疽を患う人に救われます。 精巣は、さらなる管理を容易にするために、回復中に「大腿ポーチ」に押し込むことができます。
適切な創傷ケアと頻繁な包帯の交換は、回復中に重要です。 さらに、糖尿病の男性は、グルコースレベルを管理し、創傷治癒を促進するのに十分な栄養を与えなければなりません。
研究により、フルニエの壊疽の死亡率は20〜40％の範囲であることが示唆されています。
5 -
パラフィモスパラダイモス症は、無割礼で包皮がある男性にのみ生じる。 典型的には、この状態は、病院のように長時間ベッド上に仰向けに横たわっている男性に起こる。 この位置では、包皮が自然に収縮し、浮腫または腫脹が陰茎に集まり、陰茎の痛みが続く。 意識が変わった人では、この痛みは、それが遅すぎてペニスがその領域への血流の減少（虚血）に続発して壊死になるまでしばらく気付かないことがあります。
パラフィン症の治療には、腺の手作業による縮小が含まれ、通常の位置に戻る。 この手順は非常に苦痛ですが、適切な治療に必要です。 この減少はかなり痛いので、鎮痛薬、陰茎ブロック、さらには鎮静が必要な場合があります。
この記事で詳述されている他の条件と同様に、パラフィモーシスは真の医療上の緊急事態です。
6 -
気管支喘息性腎盂腎炎腎盂腎炎は腎臓の尿路感染症である。 この感染がガス産生細菌によって引き起こされるとき、それは気腫性腎盂腎炎と呼ばれる。 気管支喘息の腎盂腎炎は、通常、糖尿病患者に起こり、通常大腸菌によって引き起こされる。 この感染症も全身に広がり、敗血症を引き起こし、生命を脅かす。 全体的に、気腫性腎盂腎炎はかなり怖いです。
気腫性腎盂腎炎を有する人々は、静脈内の抗生物質および支持療法による治療を期待することができる。 腎盂腎炎の追加治療は、感染が腎臓内でどれだけ広がっているかに依存する。 感染が実質に限定されている場合、保存的治療が有効である可能性があります。 この保守的な治療は、膿充満物質を排出するための腎摘出チューブの配置を伴う。 腎臓の感染がより広がり、敗血症もまた存在する場合、腎臓の外科的除去（腎摘出）が必要とされ得る。
7 -
結論幸いにも、これらの緊急泌尿器科のプレゼンテーションの多くはまれにしか発生しません。 それにもかかわらず、これらの状態および病気はすべて緊急事態であり、迅速な医療処置を必要とする。 あなたまたは愛する人がこれらの問題のいずれかを疑う場合は、緊急サービスと医師に直ちに連絡してください。 これらのすべての条件で、時間は本質的であり、将来の障害または死亡を防ぐために医師の迅速な対応が必要です。
最後に、前述のように、これらの状態のほとんどは男性に影響を与えます。 それにもかかわらず、急性尿閉症も女性に影響を及ぼし、腎盂腎炎は通常若年成人女性に影響を与える。
あなたがこれらの状態の1つを経験している可能性があり、あなたがそうではないことが判明したとしても、最初にあなたの懸念を引き起こした症状について医師にフォローアップすることは常に良い考えです。 あなたはまた、あなたの尿路や性器に関する懸念がある場合には、泌尿器科医への紹介を依頼することもできます。 あなたの医師はあなたが望む必要な医療を達成するのを手伝ってくれることを覚えておいてください。
ソース：
Chamie K、Rochelle J、Shuch B、Belldegrun AS。 泌尿器科。 In：Brunicardi F、Andersen DK、Billiar TR、Dunn DL、Hunter JG、Matthews JB、Pollock RE。 eds。 シュワルツの外科原則、10e 。 ニューヨーク、ニューヨーク：McGraw-Hill; 2014年
Heidenreich J. Chapter 39. Genitourinary Emergencies。 In：Stone C、Humphries RL。 eds。 現在の診断と治療緊急医療、7e 。 ニューヨーク、ニューヨーク：McGraw-Hill; 2011年
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Sorenson MD、et al。 "Fournier's Gangrene：人口ベースの疫学と成果" The Journal of Urology 2009。