高齢者の肺癌はどのように治療されており、若年者よりも予後が悪いですか？ 誰かが手術や化学療法のために年をとっている時がありますか？ 肺癌はどのようにして80歳以上の高齢者でどのように違うのですか？
高齢者の肺癌
肺癌の神話の 1つは、高齢者には肺癌を有する若年成人が有する肺癌治療の選択肢がないことであった。
高齢者は治療の副作用に耐えることができない、あるいは治療が少なくとも「ダウンしていなければならない」という一般的な考えがあるようです。
研究によって実際に私たちは何を教えていますか？ 結局のところ、我々は50が新しい30であり、70が新しい50であると聞いています。
「年齢が肺がんの「高齢者」または「高齢者」を意味するかどうかについての正確な定義はありませんが、多くの研究では70歳のカットオフが使用されているように見えます。に。 我々は、応答を決定する上で他の因子よりも年齢があまり重要ではなく、治療に耐える能力があることを見出している。 肺がん治療のために承認されている革新的な治療法の多く、ならびに臨床試験で試験されている多くの画期的な治療法は、従来の化学療法よりも許容されることが多いため、非常にエキサイティングな時期です。
他の研究では、80歳以上の人々を記述するために「高齢患者」という用語を使用しています。
「年長の大人」を記述するために70歳以上の年齢ではなく、この年齢を使用する研究でも、これらの人々の多くが肺癌の治療にどれだけ耐えられるかを知ることは驚くかもしれません。
高齢者の肺がんはどのように肺がんですか？
現時点では、肺がんと診断された人々の40％以上が70歳以上です。
年代順を用いて治療を選択する際の問題
肺がん治療の検討には年代順の使用には2つの主要な困難がある。 まず、年齢だけでは誰かがどのようにこれらの治療法を容認するかについてはあまり言及していないことが判明しました。 パフォーマンス状態 、「健康」の尺度は、誰かがどれほどうまくいくかを予測する上ではかなり貧弱です。 医師は包括的な老齢査定（CGA）など、人がどのように治療を容認するかを決定するための他の方法を検討しています。 これらのツールは、治療および生存に対する耐性を予測するために患者の特徴を調べ、以下を含む：
- 栄養状態
- 他の病状の存在
- 活動レベル
- 日常生活の活動（ADL's）
- ソーシャルサポート
- 家庭環境
時代の時代を見ているもう一つの問題は、それほどわかりませんということです。 ほとんどの薬物および治療法は若年患者の臨床試験で研究されている。
年齢が肺癌治療にどのように影響するか
まず、年齢が治療の恩恵を減少させないことを最初に指摘しておくことが重要ですが、治療によっては高齢の成人にも許容されないことがあります。 全般的合意はまた、年齢だけで肺癌に使用できる治療法と使用できない治療法を決めるべきではないと考えられている。
つまり、高齢の患者の中には、若年患者だけでなく治療法も許容しない理由がいくつかあります。
- 高齢の患者は、若年患者よりも共存する病状（共存）が多い傾向がある。 例えば、心臓病の病歴は、いくつかの化学療法薬の使用を制限する可能性がある。 同様に、気腫などの肺機能を制限する条件は、肺癌手術をあまり最適化しない可能性がある。
- 高齢の患者は腎機能や肝機能が低下する可能性が高く、がんを治療するために使用される薬剤の多くは腎臓や肝臓でろ過されます。
- 高齢の患者は、除脂肪体重が少なく、特定の治療では体重減少の耐容性が低く、 悪液質のリスクは高い。
- 高齢患者はしばしば骨髄保存量が少なく、化学療法による骨髄抑制に関連する合併症のリスクを高める。
年齢が治療にどのように影響するか予測する
高齢の患者は、年齢に関連する治療の耐容性に対する恐怖による過小治療と、過剰治療による毒性の両方のリスクがある。 2つのことを念頭に置いて治療を選択することは重要です。結果を検討し、患者としてのあなたの期待を考慮してください。
高齢者の治療
治療の選択肢を見るために、この記事では、肺癌のステージを早期肺癌、局所進行肺癌、およびステージ4（転移性）肺癌に分類する。 小細胞肺癌の患者はめったに手術の候補者ではありませんが、通常は化学療法が主要な治療法です。
ある世代の人々が積極的な治療を望んでいないというより、むしろ「支持的なケア」しか望んでいないという一般市民の間では一般的な考えがありましたが、そうは思われません。 1つの研究で手術について質問されたとき、高齢患者の50％が症状緩和よりも生存を優先しました。
高齢者の早期肺癌
- 外科的忍容性と生存率 - 高齢患者では肺癌の手術が危険であるという一般市民の気持ちがあるようですが、研究はこれを支持していません。 実際、高齢患者と非小細胞肺癌の手術を受けている若年患者との間に一貫した生存期間の差はない。 これに加えて、早期肺癌の高齢患者の手術のより高い割合は、より高い生存率と相関する。
- 肺癌手術の種類 - 早期肺癌の手術を受けている高齢患者には生存上の利点があるようですが、肺癌の手術の種類はすべて同じではありません。 ウェッジの切除や葉切除術を治療法として検討している研究では、多くの高齢者が手術をかなりうまく許容できることが分かっています。 しかし、肺がんを受けた高齢者（ 肺全体の除去）の死亡率（死亡率）は高いとされていますが、これらの試験では統計が提供され、場合によっては高齢者この手順の恩恵を受けるでしょう。 VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery）は、葉や葉の一部を除去する侵襲性の低い方法であり、選択された患者にとっては良い選択である可能性があります（この手順は必ずしも可能ではありません）。 80歳）は、肺腫瘍および若年成人の手術を許容する傾向があるが、セグメント郭清（くさび切除）は良好な結果と相関することが見出された。
- SBRT / Radiofrequency Ablation - 早期肺がんの手術を受けていない人や、手術を受けたくない人がいる場合、肺がんの治療や治療には定位上体治療（stereotactic body radiotherapy：SBRT）や高周波切除が使用されることがあります。 SBRTを受けた高齢者の生存率は、手術の場合よりも少なくなりますが、支持的ケア単独の場合よりも優れています。 放射線肺炎 （ 放射線によって引き起こされる肺の炎症）は、この処置を有する高齢の患者には一般的であるが、通常治療可能である。
- 肺リハビリテーション - 肺がん手術前後の肺リハビリテーションは、あらゆる年齢の人にとって、特に高齢者にとって有益です。
高齢者における局所進行肺癌
肺癌（切除）および補助化学療法（微小転移巣の体を取り除くように設計された化学療法 - 癌細胞が存在する可能性があるが、画像診断検査では見られないほど小さい癌細胞の除去のための禁忌） ステージ1 、 ステージ2 、およびステージ3Aの肺癌を有する高齢の患者については、手術が考慮されてもよい（上記の手術に関する肺癌の初期の項参照）。
手術に加えて、補助化学療法は、局所進行肺がんの人にはしばしば推奨されます。 注意深く選択された高齢の患者では、ステージ2またはステージ3Aの肺がんの補助化学療法が生存率を改善する可能性があるという少量の証拠があります。 しかしながら、研究では、術後放射線がこの群に有意な影響を与えていることは見出されなかった。 （また、これらは統計であると述べることが重要であり、医師が放射線療法を推奨する良い理由があるかもしれない）。
高齢者の進行性または転移性（ステージ4）肺癌
ステージ4の肺がんは定義上肺を越えて広がっているので、手術は通常推奨されません。
肺腺癌を有する人、および肺癌を一度も喫煙していない人にとって、治療可能な遺伝子変異を探す分子プロファイリング（遺伝子検査）は非常に重要です。 EGFR突然変異 、ALK再編成（ ALK陽性肺癌 ）またはROS1 転位を有する人々にとって 、標的療法は無増悪生存期間を改善する可能性があり、これらの薬剤の副作用は従来の化学療法薬よりも軽度で少ない。
化学療法は、通常、第4病期の肺がんの治療の主流であり、より若い患者では、2つの化学療法薬の組み合わせが通常推奨される。 ほとんどの高齢患者は化学療法で治療されていませんが、副作用に耐えることができる患者には明確な生存期間があります。 さらに、2つの薬物の組み合わせを使用すると、単独の化学療法薬単独を用いるよりも生存率が高くなる可能性があります。
免疫療法
肺癌のための最初の免疫療法薬は2015年に承認され、その他は臨床試験で研究されています。免疫療法薬は、がんと闘う自らの免疫システムの能力を回復させ、活性化させる薬剤として単純に考えることができます。 これらの薬物療法は、肺がんの全員には機能しませんし、作業を開始するのに時間がかかりますが、効果的な場合には進行性の肺がんの長期的な管理につながることがあります。 彼らはしばしば伝統的な化学療法薬も同様に容認されます。
あなたが肺がんの高齢者である場合
肺がんの70歳以上80歳以上の人は、医療記録に記入した年齢よりも「行動する」「感じる」年齢がおそらく重要であることに留意してください。 同時に、自分自身を知っているだけでなく、あなたを知らない医療従事者は、あなたのカルテに書かれた年齢をより重要視することができます。 彼らが仕事をしなければならないのはそれだけです。
これは、特に高齢者が治療の副作用を容認できないという共通の神話の中で、あなたが医師と良好な関係を築く必要があることを意味しています。 あなたは85歳であるかもしれないが、あなたが70歳のように感じることを知っていることを確認してください。癌治療がよりパーソナライズされ、患者間の相違が認められている時代にありがたいことに、私たちは生きています。 それは、 がんの治療においてあなた自身の主張者である方法を学ぶ時間を取ることは確かに、がんやがん治療を受けることの難しさに気づくでしょうが、あなたの結果にも役割を果たすかもしれません。
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