400年以上の重要な発展
あなたは時には「流行診断」または「新しい病気」と呼ばれる線維筋痛症を聞くことがありますが、真実は線維筋痛が新しいものから遠いことです。 何世紀もの歴史を持ち、名前の変更や破棄された理論が途中で残されています。
それが医療界によって常に受け入れられておらず、その受け入れがまだ普遍的ではないが、線維筋痛は長い道のりを歩み、現在の研究はそれが非常に実際の生理学的疾患であるという証拠を提供し続けている。
線維筋痛の最も頻繁に引用された歴史的記述は、研究者Fatma InaniciとMuhammad B. Yunusによる2004年の論文から来ている。 この歴史は、過去10年間の新しい情報だけでなく、仕事から集められました。
初めに戻る - 1592-1900
初期には、今日認識しているすべての痛みの状態について、医師は別個の定義を持っていませんでした。 説明と用語は広範囲にわたって始まり、徐々に絞り込まれました。
1592年、フランスの医師Guillaume de Baillouは、傷害に由来していない筋骨格痛を記述するために、用語「リウマチ」を導入しました。 これは、線維筋痛症および関節炎および他の多くの病気を含む幅広い用語であった。 結局、医師は線維筋痛のように変形を起こさない痛みを伴う状態に対して「筋肉リウマチ」を使用し始めました。
200年後、まだ定義はやや曖昧でした。 しかし、1815年にスコットランドの外科医ウィリアム・バルフォー（William Balfour）は結合組織の結節に着目し、炎症が結節と痛みの背後にある可能性があると理論化した。
彼はまた柔らかい点を説明する最初のものであった（後で線維筋痛の診断に使用される）。
数十年後、フランスの医師Francios Valleixは、神経に沿って移動する優しい点から痛みと呼ばれると信じられていたものを記述するために、用語「神経痛」を使用した。 その日の他の理論には、過活動的な神経終末や筋肉自体の問題が含まれていました。
1880年に、アメリカの神経学者ジョージ・ウィリアム・ビアード（George William Beard）は、疲労や心理的障害とともに広範囲の痛みを説明するために、神経衰弱と骨髄性変化という用語を作り出しました。 彼はその状態がストレスによって引き起こされたと信じていた。
1900年 - 1975年
より具体的な用語の創造は、20世紀初めに実際に爆発しました。 線維筋痛のような病気のために異なる名前が含まれています：
- ミオゲロース
- 筋肉硬化
- 線維炎
英国の神経学者サー・ウィリアム・ゴーワーズ（William Gowers）が1904年に造成した線維炎は、こだわったものです。 Gowersが述べた症状は、線維筋痛症の人にはよく知られています。
治療として、彼はコカインを局所麻酔薬として薬として使用したので、コカイン注射を提案した。
医学的には、「線維」は結合組織を意味し、「itis」は炎症を意味する。 Gowersがその名前を発表した直後に、別の研究者が、Gowersの炎症のメカニズムに関する多くの理論を確認しているような研究を発表した。 これは、母語の中で用語「線維症」をセメント化するのを助けた。 皮肉なことに、この他の研究は、後で不完全であることが判明した。
1930年代には、入札/トリガーポイントから引用した筋肉痛の関心が高まり、これらのパターンの図表が現れ始めました。
麻酔薬の局所注射は、引き続き推奨される治療法であった。
当時はまれな診断ではなかった。 1936年の論文は、線維症が重度の慢性リウマチの最も一般的な形態であると述べた。 また、英国では、リウマチ疾患の保険事件の60％を占めているとも述べています。
その時代には、参照された筋肉痛の概念が研究によって証明されました。 疼痛経路に関する研究では、深部疼痛および痛覚過敏 （疼痛反応の亢進）が挙げられ、 中枢神経系がこの状態に関与していることを最初に示唆した可能性がある。
さらに、トリガーポイントと言及された痛みについての論文は、限局性疼痛のための用語「 筋筋膜痛症候群 」を提示する。
研究者らは、線維筋症の広範な痛みは、筋筋膜痛症候群の複数の症例を有する1人の人から来るかもしれないことを示唆した。
第二次世界大戦は、兵士が特に線維炎を発症する可能性が高いことを医師が認識したときに、新たな焦点を当てました。 彼らは炎症や物理的変性の徴候を示さず、ストレスやうつ病に関連した症状が出現したため、研究者はそれを「精神的リウマチ」と名づけた。 1937年の研究では、線維症は「慢性的な精神神経性の状態」であることが示唆された。 このように、物理的心理学との間で進行中の議論が生まれました。
線維筋炎は、医師が正確にそれに同意できないにもかかわらず、受け入れを獲得し続けた。 1949年には、 関節炎と連合病とも呼ばれる、よく評価されているリウマチ学のテキストブックに、この症状に関する章が掲載されました。 読んで、 "ここでは、もはやそのような状態の存在に関する疑いがありません。" それには、以下を含むいくつかの原因が考えられました。
- 感染
- 外傷性または職業性
- 天候要因
- 心理的擾乱
それでも、説明は漠然としたミッシュマッシュであり、今ではいくつかの非常に異なる種類の疼痛状態を含むと認識しています。 彼らは一般的に疲労、頭痛、心理的苦痛を伴いましたが、睡眠不足は言及されていませんでした。
研究者のユージン・F・トラウトの論文は次のように述べています。現在、線維筋痛症と認識されているものに真に似た線維症の最初の記述は、
- 女性優勢
- 一般的な痛みおよび堅さ
- 疲労
- 頭痛
- 大腸炎
- 貧しい睡眠
- 「心配」
- 身体検査によって発見された柔らかい点
- 重要な心身のつながり
一般化した痛みと並んで、彼は、手根管症候群として現在知られているものを含め、一般的であると思われる地域のものを認識しました。 彼は現代の診断基準から、軸骨格（頭部、喉、胸部、脊椎の骨）の痛みと身体の4つの象限のすべてに痛みを感じる 「脊髄軸のさまざまなレベル」を挙げました。
しかし、4年後、研究者ヒュー・A・スミスは、将来の研究に大きな影響を与え、「現代の線維筋痛症の祖父」と呼ばれる繊維症の教科書の章を書きました。 彼は広範囲の状態として排他的にそれを記述した最初の人であると信じられているので、それを筋痛症候群と区別しています。
Smytheは説明の貧弱な睡眠を含むだけでなく、患者のための睡眠の様子を記述し、ステージ3およびステージ4の睡眠において機能不全を示す未発表の脳波（睡眠研究）所見も提供した。 さらに、彼は非修復的な睡眠、外傷および感情的苦痛がすべて症状を高めさせる可能性があると述べた。
その後の研究では、睡眠異常が確認されたほか、睡眠不足が健康な人の線維筋痛様症状を引き起こすことが示されています。
その後Smytheは、より柔らかい点を定義し、診断に使用することを示唆した研究に関わった。 また、慢性疼痛、睡眠障害、 朝のこわばり 、および疲労を症状の診断に役立てる可能性があると列挙した。
1976 - 現在
研究者はいくらか進歩しましたが、彼らはまだ炎症の証拠、線維炎の「itis」を明らかにしていませんでした。 次に、線維筋痛に変更されました。「fibro」は結合組織を意味し、「my」は筋肉を意味し、「algia」は痛みを意味します。
それでも、多くの疑問が残っていました。 母集団では一次症状が曖昧かつ共通していた。 医師はまだ線維筋痛症の治療法を持っていませんでした。
その後、1981年にMuhammed Yunusによる精神研究が始まった。それは、痛み、疲労および貧しい睡眠が、健常な対照被験体よりも線維筋痛症の方が有意に一般的であることを確認した。 入札ポイントの数が大幅に増えたこと、 他の複数の症状も同様に有意に一般的であった。 これらの追加的な症状には、
この論文は、線維筋痛症を他のものと区別することが証明された最初の基準と同様に、症状を示す線維筋痛症を公式に示す一貫した症状クラスターを十分に確立した。
これらの症状と重複する症状が実際に線維筋痛に関連していることが、豊富な研究によって確認されています。
ユヌスはその後、IBS、緊張性頭痛、片頭痛に伴う原発性月経困難症 （痛みを伴う期間）を含むいくつかの重複した状態の考え方を固めた研究を行った。 彼は統一された特徴が筋肉のけいれんだと信じましたが、その示唆は後に中枢感作の理論につながります。
この時点から、膨大な量の研究が発表され、進歩が遂げられました。 私たちはまだすべての答えを持っていませんが、体内で何が起こっているのかをはっきりと理解しています。
重要な進歩としては、
- 1984 - 慢性関節リウマチ患者に線維筋痛の有病率が高いことを示す最初の研究が発表されました
- 1985年 - 若年性線維筋痛の最初に制御された研究が発表された
- 1986年 - セロトニンとノルエピネフリンに影響を与える薬物が最初に有効であることが示された
- 1990年American College of Rheumatologyは、18の特定の圧痛点のうち少なくとも11の箇所で広範な疼痛と圧痛の公式診断基準を確立し、世界の包括的な検査基準を標準化する
- 1991 - 医師が機能を評価するために開発した線維筋痛影響アンケート
- 1992 - 低成長ホルモン濃度の発見
- 1993年 - 中枢感作とHPA軸 （ストレス調節）異常を示す研究
- 1994 - 脳脊髄液中の上昇した物質P （痛み伝達物質）の確認
- 1995年 - 最初の米国の有病率調査では、人口の2％で線維筋痛が認められた
- 1995年 - 脳の異常な血流パターンを示す最初のSPECT（脳画像）
- 1999年 - なぜ家族で実行されるのかを説明するための遺伝的要素を示す最初の研究
- 2000年 - 中枢感作症候群と呼ばれる証拠の再検討
- 2005年 - 米国疼痛学会は、線維筋痛の治療のための最初のガイドラインを発表
- Lyrica（プレガバリン）は、米国で最初にFDA承認された治療薬（ Cymbalta（duloxetine ）およびSavella（milnacipran））になり、2008年および2009年にそれぞれ
- 2010年American College of Rheumatologyは、柔らかい点の代わりにアンケートを使用して代替診断基準を発表
研究はこれらの知見を引き上げるとともに、新たな可能性のある原因とメカニズムを示唆し続けている。 進行中の調査の一部には次のようなものがあります。
- 筋膜炎の炎症 ：線維筋痛の広範な痛みは実際に炎症性であるかもしれないが、筋膜と呼ばれる結合組織の非常に薄い身体全体のウェブ
- 血管上の余分な神経 ：循環系に余分な温度と痛みを感じる神経が見られる
- 小繊維神経障害 ：研究を統合すると、特定の特殊な神経が損傷する可能性があることが示されている
- 免疫系の異常： 慢性免疫系の活性化や自己免疫 、またはセロトニンに対する自己免疫反応の可能性が示唆される免疫系の異常な活動を示す研究
いくつかの研究者はまた、根本的なメカニズムと最善の治療法を打破する鍵であると信じて、線維筋痛のサブグループを確立するために取り組んでいます。 より多くの治療法が常に検討されており、長い目で、血液検査やスキャンなどの客観的な診断ツールを特定し確立することが主な目的です。
からの言葉
線維筋痛は依然として医療界において普遍的な受容を見いだしていないが、これはこれまで以上に近い。 研究がそれが実在と生理的の両方であることを実証し続けるにつれて、この条件は信頼性を得る。 それは、私たちが理解し、尊重し、最も重要なことに、より良い治療オプションを得ることができるようにすることで、私たちの未来を取り戻すことができます。
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