心内膜炎は、心臓の内側の内層（ 心内膜 ）の感染である。 心内膜炎は、通常、細菌感染によって引き起こされ、心臓弁および心筋自体の心内膜ライニングを伴い得る。 心内膜炎を予防しようとする抗生物質を与えることは、「心内膜炎予防」と呼ばれる。
心内膜炎予防の根拠
心内膜炎は心筋および心臓弁を破壊する可能性があるため、常に重大な問題であり、生命を脅かすことが多い。
さらに、治療に数週間の静脈内抗生物質が必要であり、時には開胸手術が必要となるため、心内膜炎は治療するのが非常に難しい場合があります。 明らかに、それを治療するよりも心内膜炎を予防する方が良い。
心内膜炎予防の有効性を証明する主要な臨床試験は欠けているが、その使用のための強力な理論的根拠がある。
心内膜炎予防の理論
ほとんどの人にとって、少数の細菌が血流に入ると、体の防御機構は血液から細菌を迅速かつ効率的に除去することができます。
しかし、特定の種類の心臓の問題を抱えている人々では、細菌は心臓の内部の乱流の血流に閉じ込められ、続いて感染を引き起こすことがある心内膜のライニングに「付着」することがあります。
心内膜炎予防の背後にあるアイデアは、抗生物質を使用して、心臓内に感染を確立する機会を得る前に血流に入る細菌を殺すことです。
このため、専門家は、心内膜炎を発症するリスクが高い人々は、細菌を血流に導入する可能性のある医療処置を行う前に、予防的抗生物質を投与すべきであると勧告している。
予防はいつ使うべきですか？
最近の証拠によれば、心臓病を患うほとんどの人々は、心内膜炎のリスクが実際には以前よりも低いため、心内膜炎の予防は必要ありません。
このガイドラインは、この新しい理解を反映するため、アメリカ心臓協会（American Heart Association）および米国心臓病学会（American College of Cardiology）によって実質的に更新されている。
心内膜炎の予防は、心内膜炎のリスクが最も高い人にのみ推奨されるようになりました。
これらには、
- 人工心臓弁を有する患者
- 人工補綴材を使用して心臓修復を受けた患者（注：これには冠動脈ステントは含まれない）
- 心内膜炎の既往歴のある患者
- 特定の修復されていない、または不完全に修復された先天性心疾患
- 移植された心臓を有する患者は、後に心臓弁の問題を発症する
現行のガイドラインでは、 大動脈狭窄 、 大動脈弁逆流 、または僧帽弁疾患（ 僧帽弁脱出症を含む）の殆どの患者、または肥大性心筋症患者の心内膜炎予防を推奨していないことは注目に値する。
どの手順？
新しいガイドラインでは、これらの医療手技の予防のみを推奨しています。
- 感染組織の切開を伴う処置。
特に、胃腸系または尿生殖器系の処置には、抗生物質による予防はもはや推奨されない。
どの抗生物質ですか？
一般的に、予防が必要な場合は、抗生物質としてアモキシシリンを推奨します。 アメリカ心臓協会は、アモキシシリンを使用できない場合の代替抗生物質を列挙する心内膜炎予防ガイドを持っています。
ソース：
Wilson W、Taubert KA、Gewitz M、et al。 「感染性心内膜炎の予防：アメリカ心臓協会のガイドライン：アメリカ心臓協会のガイドラインリウマチ熱、心内膜炎、川崎病委員会、若年心血管疾患評議会、臨床心臓病学会、循環器外科審議会麻酔、ケアとアウトカム研究の質、学際的な作業部会」 サーキュレーション。 2007 Oct 9; 116（15）：1736-54。
Nishimura RA、Otto CM、Bonow RO、et al。 弁膜症患者の管理のためのAHA / ACCガイドライン：アメリカ心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォース・プラクティス・ガイドラインの報告書。 J Am Coll Cardiol 2014; 63：e57。