近年、 心エコー検査を受けている多くの人々は、先天性の心臓病（「卵円孔開存卵巣」またはPFO）を有するという情報を得て驚いています。
この診断を受けた後にこれらの人々が受けるアドバイスは、大きく変わります。 一部の医師は、血栓を予防しようとするためにワルファリンまたはアスピリンでそれらを治療したいと思うでしょう。
他の人は、PFOを閉じる特別な装置を取り付けるために、侵襲的心臓処置を推奨する。 それでも、他の医師は、PFOにはまったく意味がなく、治療は必要ないと伝えます。
この記事では、PFOについて知られていることを要約し、その治療に関する現在の論争を視野に入れようとしています。
PFOとは何ですか？
発達中の胎児において、卵円孔は、心房中隔（右心房と左心房とを分離する薄い構造）に通常存在する開口であり、血液を右心房から左心房に直接自由に流れることを可能にする。 右心房から左心房へのこの血液の流れは、胎児の発育中に必要であり、循環血液が発達する肺を迂回することを可能にするからである。 （胎児はその母体から酸素を加えた血液を胎盤を通して受け取ります。）
出生時に、赤ちゃんが呼吸し始めると、左心房の圧力は急速に上昇し、右心房の圧力は減少する。
この圧力勾配は、組織のフラップが卵円孔の上にそれ自身を押し付け、それを効果的に閉じる。 この時点で、血液は右房から左心房まで卵円孔を横切って流れることができなくなる。
ほとんどの人にとって、卵円孔を閉鎖するこの組織のフラップは密閉され、卵円孔は事実上存在しなくなる。
しかし、4人の正常な成人（25％）のうちの約1人において、組織フラップは完全に密閉されておらず、卵円孔を閉鎖したままにするために左心房のより高い圧力に依存する。 右心房の圧力が左心房よりも断続的に高くなると（例えば、咳が起きると起こり得るように）、それらの短い間隔で卵円孔が開くことができ、一時的に血液が右心房から左心房まで これらの人々は、卵円孔開存症を有すると言われている。 心臓の構造を詳しく見て、 それがどのように機能するかによって、このメカニズムの理解を深めることができます。
PFOはどのように診断されていますか？
医師は、心エコー検査でPFOを診断する。 すべてのPFOが同じであるとは限らず、一部のPFOは他のPFOよりもはるかに検出が困難です。 いくつかのケースでは、PFOはかなり明白であり、ほとんどの心エコー検査者に気付かれるでしょう。 より多くの場合、 経食道心エコー検査 、造影剤の血流注入（「 バブルスタディ 」）、特殊な呼吸装置を介して気道に陽圧を加えるなど、PFOを特定するための特別な操作が必要です。 心エコー検査者がPFOを特定するのが困難になればなるほど、PFOを見る可能性が高くなります。
一部の人々では、卵円孔を覆う組織のフラップは、心房中隔動脈瘤（ASA）と呼ばれるバルーン様バルジを発生させることがある。ほとんどの場合、ASAにはPFOが付随するため、お互いに。 このようにASAとPFOは非常に似ており、おそらくASAをPFOのやや誇張した（そして多少重要な）インスタンスと考えるのは間違いではないでしょう。
PFOの意義は何ですか？
潜在性脳卒中。 医師がPFOを懸念する理由は、右心房圧が左心房圧よりも高い一時的なエピソードの間に、血液が右心房から左心房に流れることができるからです。
その瞬間に塞栓 （脈管系を通って動く血栓）が右心房を通って移動している場合、左心房にも入ることができる。 左心房から凝血塊が左心室を流れ、そこから動脈系に入り、体の任意の部分に入る。 血餅が脳に入ると、 脳卒中を引き起こす可能性があります。 したがって、PFOに関する主な関心事は、脳卒中リスクの増加につながる可能性があることです。
PFOは、「 潜伏性脳卒中 」の1つの原因、すなわち完全な医学的評価の後で原因が未知のままである脳卒中であると現在考えられている。 しかし、PFOの罹患率が非常に高いため、特にあなたがそれらを徹底的に探している場合、単に脳卒中を発症した人のPFOを見つけることは、PFOが脳卒中の原因であったことを証明するものではありません。
最近の研究では、60歳未満の者で発作性脳卒中を呈し、PFO（またはASAに関連するPFO）が多い患者では、PFOを閉鎖すると再発性脳卒中のリスクが低下することが示されています。 （PFOは、カテーテルを介して挿入できる特殊なインプラントで閉じることができます）。
しかし、PFOの閉鎖はリスクフリーの手順ではなく、その恩恵は非常に注意深くスクリーニングされた患者においてのみ認められている。 これは、PFOが特定されていても、ほとんどの潜在的な脳卒中がPFOによって引き起こされないためです。 PFO閉鎖は、心臓病専門医および神経科医の両方による完全な評価の後にのみ、脳卒中生存者において考慮されるべきである。
片頭痛。 いくつかの研究では、 偏頭痛はPFO患者の方が一般的であることが示唆されています。 しかし、他の人口調査では、PFOと片頭痛の関連は認められていません。 したがって、片頭痛とPFOとの関連でさえ疑問があります。 さらに、PFOがどのようにして偏頭痛を引き起こすかについて、妥当な生理学的理論は特定されていない。
そのような理論の欠如は、一部の医師が片頭痛患者のPFO閉鎖装置を推奨することを妨げていない。 この手技を行った者のなかには、片頭痛を有する人々が症状の低下を経験したことが報告されています。 この主張のために、PFOの閉鎖が有効かどうかを検討するためのランダム化試験が組織された。 2008年に公表されたこの偽造対照研究は、PFO閉鎖に全く何のメリットも示さなかった。
この時点で、PFOが片頭痛の原因であると考える理由はほとんどありません。 片頭痛患者にPFO閉鎖を提供することは、誰かが助けてくれると主張していることのために彼らがしばしば絶望的であるという事実を不適切に利用することである。 片頭痛のあるほとんどの人は、気遣う医者を見つけて、彼または彼女と緊密に働くことができれば、症状の合理的なコントロールを達成することができます。
プラシーポネ - オルトデオキシシンドローム。 人工呼吸器症候群は、人が息切れになり、直立姿勢で低酸素血症を患う稀な状態である。 この状態は、PFOだけでなく、人が立ち上がったときにPFOを開く他の心臓の状態を必要とする。 一般に、この「他の状態」は、右心房から左心房への血流を促進する、心臓における付加的な構造的異常である。 PFOを閉じることは、一般に、このまれな症候群を治療するために必要なステップの1つです。
からの言葉
特許卵円孔開存症は、「近代的」な医療診断であり、過去数十年に渡って心エコー検査の出現により普及してきた。 PFOは潜在性脳卒中の稀な原因であると考えられているが、PFOを有すると診断された大部分の人々においては、それに起因する医学的問題は起こりそうにない。
>出典：
> Dowson A、Mullen MJ、Peatfield R、et al。 Starflex Technology（ミスト）試験による片頭痛介入：Starflex中隔修復インプラントを用いた難治性片頭痛の解決のための、特許権侵害卵巣閉鎖の有効性を評価するための、予期される、多施設の、二重盲検の、偽制御試験。 Circulation 2008; 117：1397。
> Mas JL、Derumeaux G、Guillon B、et al。 脳卒中後の卵円孔閉鎖症または抗凝固薬と抗血小板薬 N Engl J Med 2017; 377：1011。
> Saver JL、Carroll JD、Thaler DE、et al。 脳卒中後の特許卵円孔閉鎖または医学療法の長期成果。 N Engl J Med 2017; 377：1022。
>