不十分な疼痛緩和を有する患者は、ERオピオイド鎮痛薬に応答することがある
骨関節炎の不十分な痛み緩和は、より多くの問題を引き起こす
2008年American Journal of Therapeuticsの報告によると、 変形性関節症に関連する慢性疼痛は、
- 生活の質の低下
- 睡眠を低下させた
- 苦しむ社会的関係
- 認知機能の低下（思考、記憶）
- 日常生活の限界
- 生産性の低下
- 不安とうつの増加
変形性関節症患者にとっては、痛みに起因する睡眠障害が大きな問題です。 多くの変形性関節症患者は、睡眠発症、睡眠の維持、または早期覚醒に関する問題を有する。 これらの問題のすべてに対処するには、変形性関節症の痛みをよく管理する必要があります。
ほとんどの変形性関節症患者は何らかの形で治療を受けるが、あまりにも多くの場合、適切な疼痛緩和を得られない。 研究結果は、3,100人以上の変形性関節症患者のうち25％が鎮痛薬の不満を報告しています。 満足していないグループのうち、63％が不十分な鎮痛を報告し、17％は副作用を報告した。
スケジュール通りの薬を服用すれば有効性が向上する
慢性疼痛患者にとっては、痛みを伴う薬剤をスケジュール通りに服用することが最善です。 日常的な鎮痛薬スケジュールの目標は、前回の服薬が疲れる前に次の鎮痛薬を服用することです。
問題は様々な理由から、多くの変形性関節症患者が痛みのある薬物療法を予定通りに受けておらず、痛みを戻すことができ、別の用量で痛みを追うということです。 長時間作用型または徐放性の鎮痛薬は、スケジュールに固執することが困難であると感じる患者の方がより効果的である可能性がある。
鎮痛薬のメニュー - あなたはどれを選ぶべきですか？
新たに診断された変形性関節症患者は、通常、軽度から中等度の変形性関節症の第1鎮痛薬として認識されているアセトアミノフェンを試みている。 NSAIDs （非ステロイド性抗炎症薬）およびCOX-2阻害剤は、特にアセトアミノフェンが提供するよりも軽減が必要な場合には、変形性関節症の痛みを抑制するためにも使用されます。 より深刻な痛みのために、医師は、 トラマドールおよび予定されたオピオイド鎮痛薬（制御物質）のような予定外のオピオイド鎮痛薬を考慮する。
最適な鎮痛薬は何ですか？
最適な鎮痛薬は、耐容性が高く、便利であり、24時間の鎮痛を提供する。 それは副作用の可能性が低く、長期間使用すると副作用や毒性の可能性が最小限に抑えられます。 徐放性（ER）オピオイド鎮痛薬は鎮痛薬に最適ですか？ 一部の患者にとっては、そうです。 しかし、ERオピオイド鎮痛薬を使用している患者は、潜在的な有害事象を認識しておかなければならず、処方された薬剤のみを使用しなければならない。
ERオピオイド鎮痛薬は、適切に使用されると有効になる
ERモルヒネ、ERオキシモルホン、CR（制御放出）オキシコドン、ER経皮フェンタニル、およびERトラマドールは、骨関節炎の痛みを緩和すると考えられる延長放出オピオイド鎮痛薬の1つである。
研究者は、アセトアミノフェンとNSAIDがもはや有効でなくなったり、変形性関節症が悪化していると結論付けています。予定通りのオピオイド鎮痛薬を試す前に、ERトラマドールが次善の選択肢になるかもしれません。
ERトラマドールは、他のERオピオイド鎮痛薬よりもいくつかの利点を有する。 一つには、トラマドールは他のオピオイドより副作用が少ない。 オピオイド鎮痛薬では薬物乱用、中毒、耐容性、および禁断症状に対する懸念が一般的です。 オピオイド鎮痛薬（ERオピオイド鎮痛薬を含む）は、特に高齢患者において、鎮静、混乱、および便秘の問題を引き起こす可能性がある。
どのような投薬と同様に、患者は利益と対比してERオピオイド鎮痛薬を摂取するリスクについて医師と会話しなければならない。
アセトアミノフェンにうまく反応しなかった、またはNSAIDsおよびトラマドール - オピオイド鎮痛薬がすべての患者に適切ではない特定の患者において、オピオイド鎮痛薬が必要とされている。
モルヒネ、フェンタニル、オキシモルホン、およびオキシコドンのERバージョンが予定されており、長時間作用型のオピオイド鎮痛薬：
- ER型モルヒネは、一部の変形性関節症患者の中等度から重度の慢性疼痛の治療に適応する。 この薬を服用する目的は、痛みの軽減と生活の質の大幅な向上です。
- ERオキシモルホンは、研究の患者の約80％が優れている、非常に良い、または良好であると評価された。 それは、慢性変形性関節症疼痛を有する患者に効果的な鎮痛および機能改善をもたらした。
- CRオキシコドンは、変形性関節症によって引き起こされる痛みを軽減し、生活の質を改善するのに有効である。 しかしながら、オキシコドンは、薬物乱用事例に関して新しかった薬物です。
- ER経皮フェンタニルは、すでにオピオイド治療を受けており、オピオイド耐性を示している患者のみが使用すべきである。 中等度から重度の変形性関節症の痛みを緩和するのに有効です。
あなたは絶え間ない痛みで生きる必要はありません。 あなたの医師と痛みの管理について話し合い、オピオイド鎮痛薬の徐放版について尋ねることを忘れないでください。 彼らはすべての患者にとって最良の治療選択肢ではありませんが、あなたの治療選択肢ですか？
ソース：
変形性関節症の慢性疼痛：延長放出型オピオイド鎮痛剤の選択に関する考察 American Journal of Therapeutics 15,241-255（2008）に記載されている。 Gibofsky、Allan and Barkin、Robert L.