変形性関節症治療
米国では、2700万人以上の人々が骨関節炎を抱えています。 具体的には、疾病予防予防センター(CDC)によれば、変形性関節症は25歳以上の成人の13.9%、65歳以上の成人の33.6%に影響する。 それは関節炎の最も一般的なタイプです。 膝 、 手 、 足 、 腰 、および背骨は、骨関節炎によって最も一般的に影響を受ける関節である。
症候性変形性関節症を有する人々は、関節痛、硬直、腫脹および他の症状を抑制するのに有効な治療を必要とする。
治療の他の目標には、関節機能の維持または改善、障害の最小化、および生活の質の改善が含まれる。
病気にかかっている人は、いろいろな治療法で混乱しがちですが、正直言って、うまくいかないものはスキップして、何かに集中したいと考えています。 誰にでも1つの解決策はありませんが、研究者は変形性関節症の治療のガイドラインを作成しています。
骨関節炎、薬理学的(薬物)治療、局所薬物療法、関節内注射、ライフスタイルの変更、そして最後の手段として、外科手術のための非薬理学的(非薬物)治療の選択肢があります。
2012年、米国リウマチ学会(ACR)は、手、股関節、および膝に対する薬理学的および非薬理学的治療推奨を発表した。 臨床専門家のパネルは、強い勧告、条件付きの勧告、または特定の治療オプションのための勧告を提示しなかった。 強い勧告とみなされるためには、高品質のエビデンスが必要であり、治療に関連するリスクと比較してメリットが大きいメリットが必要であった。
条件付推奨は、利益対リスクの重さを測るにはあまり明確ではない、十分な高品質の証拠または証拠の欠如と関連していました。 勧告が提出されなかった場合、無作為化、管理された臨床試験のデータが不十分であるか、データがない。
手(薬理学的治療の選択肢)
この治療カテゴリーのACRに関連した専門家による強力な勧告はなかった。 専門家は条件付きで、次の治療オプションの1つ以上の使用を推奨しました。
- 局所カプサイシン
- トシルアミンサリチレートを含む局所NSAIDs
- 経口NSAID ( COX-2阻害剤を含む)
- ウルトラム(トラマドール)
専門家パネルは条件付きで次のNOTを使用することを推奨しました:
また、75歳以上の変形性関節症患者は、経口NSAIDではなく局所NSAIDを使用することが条件的に推奨されました。
手(非薬理学的治療の選択肢)
この治療のカテゴリーでも強く推奨するには十分な証拠がなかったが、いくつかの条件付き推奨がなされた。
ACRは、医療従事者(プライマリケア提供者、理学療法士、または作業療法士)は、次のことを条件付きで推奨します。
- 日常生活の活動を行う患者の能力を評価する
- 共同保護技術を教える
- 日常生活の活動に役立つ補助装置を提供する
- サーマルモダリティ (すなわち、熱および冷気)の使用に関する指示を提供する。
- 脊柱前脛骨関節の変形性関節症( 親指の根元)を持つ人々のための副子を提供する
ヒップ(薬理学的治療オプション)
股関節症を治療するための初期の薬理学的選択肢については強く推奨されていません。 条件付きの推奨には、最初の治療に以下の薬物の1つを使用することが含まれる:
- アセトアミノフェン
- 経口NSAIDs
- トラマドール
- 関節内コルチコステロイド注射
専門家は、股関節の変形性関節症には以下の治療法を使用しないことを条件として推奨します。
以下の使用に関する推奨事項はありませんでした:
- 局所NSAID
- 関節内ヒアルロン酸注射
- シンバルタ(デュロキセチン)
- オピオイド鎮痛薬
ヒップ(非薬理学的治療の選択肢)
専門家は、骨関節炎を患っている人に強くお勧めします:
- 心臓血管または抵抗性陸上運動に参加するか、またはその両方
- 水中運動に参加する
- 太り過ぎであれば体重を減らす
専門家は条件付きで、股関節の変形性関節症の人々を推奨します:
- 自己管理プログラムに参加する
- 指導された運動と組み合わせた手動療法(マッサージ)を受ける
- 心理社会的介入を受ける
- サーマルモダリティの使用に関する指示を受ける
- 必要に応じて歩行補助具を受け取り、使用する
専門家は、以下の治療オプションに関しては推奨していません。
- バランストレーニング、単独または強化エクササイズと組み合わせる
- 太極拳
- 手動療法のみ
膝(薬理学的治療の選択肢)
膝の変形性関節症の初期治療に対する強い推奨はなされなかった。 専門家は、条件付きで次のいずれかを使用することを推奨します。
- アセトアミノフェン
- 経口NSAIDs
- 局所NSAID
- トラマドール
- 関節内コルチコステロイド注射
専門家は条件付きで膝関節炎の人は使用しないことをお勧めします:
- コンドロイチン硫酸
- グルコサミン
- 局所カプサイシン
関節内ヒアルロン酸、デュロキセチン、またはオピオイド鎮痛薬の使用についての推奨はなかった。
膝(非薬理学的治療の選択肢)
専門家は、変形性膝関節症の人々には、以下の非薬理学的治療オプションを強く推奨しています。
- 有酸素運動または抵抗陸上運動に参加するか、またはその両方
- 水中運動に参加する
- 太り過ぎであれば体重を減らす
専門家は条件付きで膝関節症の人々に勧めます:
- 自己管理プログラムに参加する
- 監督された運動と組み合わせた手動療法を受ける
- 心理社会的介入を受ける
- 内向きの膝蓋骨テープを使用する
- 内側に詰まったインソールを着用する(診断が側部の変形性関節症の場合)
- 横方向にくさび形の肩甲骨を縛られたインソールを着用する(診断が内側区画の変形性関節症である場合)
- サーマルモダリティの使用に関する指示を受ける
- 指示されている場合、歩行補助具を受け取り使用する
- 太極拳プログラムに参加する
次のような推奨はありませんでした:
- 単独またはバランスのとれたエクササイズ
- 横方向のくさび型インソールを着用する
- 手動治療のみを受ける
- 膝をかぶっている
- 横方向の膝蓋骨テープを使用して
また、慢性中等度〜重度の痛みを有し、膝関節全置換術の候補者であるが、手技を受けることができないまたはできない膝関節症の患者にのみ、条件付きで推奨される2つの治療選択肢があった。
他の関節の治療
リウマチ学のアメリカのカレッジからの治療勧告には、足と背骨、その他の関節は含まれていませんが、ガイドラインの多くは罹患した関節、特に薬理学的な推奨事項に適用されます。 脊椎の変形性関節症は、脊椎間の椎間板の劣化がある場合に生じる。 退行性椎間板の問題を抱えているほとんどの人は、手術を必要とせず、保守的な治療によって十分に助けられています。 しかし、慎重な処置が失敗した場合、 外科的選択肢には、腰椎椎弓切除術、椎間板切除術または脊髄融合が含まれ得る 。
他の関節と同様に、骨関節炎の治療は症状の軽減を目的としています。 整形外科または足のサポートを着用することが有用かもしれません。 太り過ぎであれば体重を減らすと、体重免れの関節がすべて助けになります。 保守的な治療の選択肢が適切な反応を生み出すことができない場合、手術は最後の手段とみなされる可能性があります。 足または足首に関与する関節に応じて、 関節鏡検査 、 関節固定 (融合)、または関節形成術(関節置換)が考慮され得る。 足の手術の目的は、痛みを和らげ、関節機能を改善することです。
からの言葉
手足、股関節、および膝の変形性関節症の治療のためのリウマチ学会のアメリカのカレッジは、2010年までに入手可能だった証拠に基づいています。専門家パネルには、プライマリケア医師、理学療法士、老人医学、 リウマチ学者、整形外科医、と作業療法士。 組み立てられたパネルは、証拠を徹底的に評価するための総合的な視点を提供した。
骨関節炎の治療法は非常に多くあり、どこから始めるべきかについての示唆が必要であるため、この勧告は重要です。 変形性関節症と診断されたほとんどの人は、薬理学的および非薬理学的治療選択肢の組み合わせを利用する。
理解しやすく、医師との最初の治療オプションについて話し合うことができるため、この参考資料を提供しています。 回答が不十分な場合は、他のオプションも簡単に表示できます。 また、特定の治療法については、より広範な情報へのリンクがあります。
>出典:
> Hochberg MC、Altman RD、April KT、et al。 リウマチ学会American College of Rheumatology 2012年、手、股関節、および膝の変形性関節症における非薬理学的および薬理学的療法の使用に関する提言。 関節炎のケアと研究 。 2012年、Vol。 64 No. 4、pp。465-474。
> Kalunian KC。 変形性関節症の初期薬理学的療法。 最新の。 2016年5月19日に更新されました。
> Moskowitz RW、et al。 変形性関節症 - 診断および医療/外科的管理。 第4版。 LWW。