手の変形性関節症の障害への影響は重要
EULARタスクフォースが手の変形性関節症を評価
症状のある手の変形性関節症は、55歳以上の人々の20％に影響する。 以前は股関節症および膝関節症の治療に関する勧告を発表したEULAR（リウマチ反対欧州連合）タスクフォースは、2006年に手の変形性関節症の治療ガイドラインを発表した。
EULARのタスクフォースは、数人のリウマチ学者、整形外科医、および他の医療専門家の中の肉体学者を含む21の専門家で構成され、エビデンスベースの研究を分析し、17の治療法に基づく11の勧告が手の骨関節炎。
これらの勧告は、証拠のレベルに応じて強く推薦されたものから弱く推薦されたものまでの範囲であった。 17の治療法のうち6つのみが研究の証拠に基づいていることに留意した。 他の推奨事項は、臨床専門知識または手以外の関節の変形性関節症の研究に由来するデータに基づいていました。
手の骨関節炎の治療のための11の提言
EULARタスクフォースは、手の変形性関節症の管理と治療のためのこれらの推奨事項を提示しました。
- 手の変形性関節症患者に個別化された薬理学的（薬物）治療と非薬理学的（非薬物）治療の組み合わせが推奨される。
- 手の変形性関節症の治療は、患者のために個別化する必要があります。 骨関節炎の種類、炎症のレベル、痛みのレベル、重症度、障害、生活の質、共存症、および共同投薬はすべて、患者の希望と共に考慮されるべきである。
- 患者は、関節保護についての教育を受け、運動レジメンを与えられるべきである。
- 親指の基部には、スプライシングが推奨されます。 整形外科は、他の変形を防ぐために推奨されています。
- 軽度から中等度の痛みや多くの関節が罹患していない場合、局所または局所治療（例えば、局所NSAID、 カプサイシン ）が全身治療よりも優れている。
- アセトアミノフェン （例えば、タイレノール）は、推奨される経口鎮痛剤である。 最大4g /日は安全で効果的であると考えられている。
- アセトアミノフェンからの反応が不満足な患者の場合、最も有効な用量で最も短いNSAID （非ステロイド性抗炎症薬）が可能な最短期間で選択されます。 各患者のNSAIDの選択は、胃腸のリスクと心臓血管のリスクを考慮する必要があります。
- 関節内コルチコステロイド注射は、特に疼痛性変形性関節症の発作時に有効である。
合同特有の勧告が必要な理由
変形性関節症は、手、腰、および膝に異なる影響を与える。
関節は解剖学および機能の点で異なり、患者は治療の妥当性および治療に対する応答の点で異なる。
リウマチ疾患の年表に掲載された報告書の11の提言のうち6つは、研究データによって裏付けられました。
- 教育と運動
- NSAIDs
- COX-2阻害剤
- 局所NSAID
- 局所カプサイシン
- コンドロイチン硫酸
手の変形性関節症のACR勧告（2012）
2012年、米国リウマチ学会は、手の変形性関節症を治療するための推奨事項を更新しました。 彼らは医師が非薬物治療について以下のことを条件付きで勧めた。
- 日常生活の活動を行う能力を評価する（ADL）
- 共同保護技術を教える
- 必要に応じて、患者がADLを行うのを助けるための補助器具を提供する
- サーマルモダリティの使用を指示する
- 脊柱下腿骨関節性変形性関節症患者のための副子を提供する
条件的な薬理学的推奨事項には以下が含まれています（以下の1つまたは複数を使用してください）。
- 局所カプサイシン
- サルチル酸トロールアミンを含む局所NSAID
- 経口NSAID（COX-2選択的阻害剤を含む）
- トラマドール
ACRは、医療従事者が以下を使用しないことを条件として推奨しました。
- 関節内治療
- オピオイド鎮痛薬
また、75歳の患者は、経口NSAIDよりも局所的なNSAIDを使用すべきである。
ソース：
手の変形性関節症の管理のためのEularエビデンスベースの推奨。 Zhang、W.リウマチ性疾患の年表。 オンラインで公開。 2006年10月17日。
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
リウマチ学会American College of Rheumatology 2012年、手、股関節、および膝の骨関節炎における非薬理学的および薬理学的療法の使用に関する推奨事項。 Hochberg M.et al。 関節炎ケア＆リサーチVol。 64、No.4、2012年4月。
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