関節炎薬の概要
関節炎治療薬は長い間、伝統的な治療法と考えられてきました。 薬物に対する個々の反応は様々であり、潜在的な副作用や有害反応も要因であるため、関節炎治療薬の最も効果的な組み合わせを見出すことは、予想以上に困難なプロセスになります。 あなたは、あなたの医師と情報に基づいた決定をすることができるように、様々な関節炎の薬に精通している必要があります。
NSAID / COX-2阻害剤
NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、最も一般的に処方され、広く使用されている関節炎薬である。 サリチル酸塩（アセチル化[アスピリン]やアセチル化されていない[Disalcid {salsalate}など）、Trilisate（コリンマグネシウムトリサリチレート）、Doan's PillsやNovasal（サリチル酸マグネシウム）の3種類があります。 伝統的なNSAIDs; およびCOX-2選択的阻害剤が含まれる。
NSAIDは、COXとしても知られている酵素、シクロオキシゲナーゼの活性を遮断することによって作用する。 研究は、 COX-1およびCOX-2として知られているシクロオキシゲナーゼの2つの形態があることを明らかにした。 NSAIDは両方の形態に影響を及ぼす。 COX-1は健康な組織の維持に関与するが、COX-2は炎症経路に関与する。 COX-2選択的阻害剤は、1990年代後半にセレブレックス（セレコキシブ）がFDA承認された最初のNSAIDsのサブセットとなった。
伝統的なNSAIDには、
- アンサイド（フルルビプロフェン）
- Arthrotec（ジクロフェナク/ミソプロストール）
- カタフラム（ジクロフェナクカリウム）
- クリノリル（スリンダク）
- Daypro（オキサプロジン）
- Dolobid（ジフルニサール）
- フェルディン（ピロキシカム）
- イブプロフェン（ブランドモトリン、アドビル）
- インドシン（インドメタシン）
- ケトプロフェン（商標Orudis、Oruvail）
- ロジン（エトドラク）
- メクロメン（メクロフェナメート）
- ムービ（メロキシカム）
- ナルボン（フェノプロフェン）
- ナプロキセン（ナプロシン、アレブ）
- Ponstel（メフェナム酸）
- リラフェン（ナブメトン）
- Tolectin（トルメチン）
- Vimovo（ナプロキセン - エソメプラゾール）
- Voltaren（ジクロフェナクナトリウム）
COX-2阻害剤には、
- セレブレックス（セレコキシブ）
DMARDs
DMARDs（disease-modifying anti-rheumatic drugs）は、典型的に数週間から数ヶ月かかって働くため、「遅効性抗リウマチ薬」と呼ばれ、「第二選択薬」と呼ばれています。 研究により、 関節リウマチ 、 乾癬性関節炎および強直性脊椎炎の治療におけるDMARDの有効性 、ならびにDMARDを用いた早期で積極的な治療の重要性が確認された。 DMARDで治療されるという目標は、疾患の進行を止め、関節の損傷を止めることです。
DMARDには、
- アザルフィジン（スルファサラジン）
- CellCept（ミコフェノール酸）
- シクロスポリン（ブランドネオラル、サンドイムン）
- サイトキサン（シクロホスファミド）
- イムラン（アザチオプリン）
- ロイケラン（クロラムブシル）
- メトトレキセート（商標：Rheumatrex、Trexall）
- ミノシン（ミノサイクリン）
- ペニシラミン（ブランドCuprimine、Depen）
- プラケニル（ヒドロキシクロロキン）
経口DMARDであるXeljanz （ トファシチニブクエン酸塩）は、適度に活性のある重度の関節リウマチを有する成人を治療するために、2012年11月6日にFDAの承認を受け、メトトレキセートに対して不十分な反応または不耐性を示した。 Xeljanzは、JAK（Janusキナーゼ）阻害剤として知られている一連の薬物の中で初めてのものです。
読む： DMARDについての事実
コルチコステロイド（ステロイド）
コルチコステロイドまたはグルココルチコイド（しばしば「ステロイド」と呼ばれる）は、急速に腫脹および炎症を軽減する強力な薬物である。 これらの薬物は、副腎の皮質によって産生されるホルモンであるコルチゾールと密接に関連している。 それらは、治療の条件および目標に応じて、広範に変化する用量で処方される。 慢性関節リウマチ、 狼瘡 、 リウマチ 性関節炎および脈管炎などの炎症性疾患における関節および臓器の炎症を制御するためにステロイドを使用することができるが、高用量または長期間に重篤な副作用の可能性が増加する可能性があるつかいます。
医師は、状況によっては短期間の高用量の静脈内ステロイド剤を処方することがあります。ケナログ（トリアムシノロン）などの特定の関節に局所ステロイド注射を行って、痛みや炎症を緩和するのに役立ちます。
コルチコステロイドには、
- ベタメタゾン（商標セレウス）
- コルチゾン（ブランドコルトン）
- デキサメタゾン（デカドロンブランド）
- ヒドロコルチゾン（ブランドCortef）
- メチルプレドニゾロン（ Medrol ）
- プレドニゾロン（ブランドプレロン）
- プレドニゾン（ブランドDeltasone）
読む： コルチコステロイド（ステロイド） - あなたが知っておくべきこと
鎮痛薬（鎮痛薬）
鎮痛薬は鎮痛薬です。 痛みを制御することは、関節炎を治療する上で不可欠な部分です。 しかし、NSAIDsとは異なり、鎮痛薬は炎症を緩和しない。 アセトアミノフェン （タイレノール）は、最も一般的に使用される鎮痛剤である。 麻薬性鎮痛薬は、より重度の痛みのために処方されてもよい。
麻薬には次のものがあります：
- コデイン（タイレノール＃3）
- Duragesic（フェンタニルスキンパッチ）
- Hydromorphone（Palladone） - 市販されていません
- MS Contin（硫酸モルヒネ）
- オキシコンチン（オキシコドン）
- パーコセット（オキシコドン/アセトアミノフェン）
- ペルコダン（オキシコドン/アスピリン）
- タルインNX（ペンタゾシン/ナロキソン）
- ウルトラセット（トラマドール/アセトアミノフェン）
- ウルトラム（トラマドール）
- ビコジン（ヒドロコドン/アセトアミノフェン）
読んでください： 鎮痛剤 - あなたが知っておくべきこと
生物学的応答修飾子（生物製剤）
より一般的には生物製剤と呼ばれる生物応答調節剤（BRM）は、 免疫系が疾患または感染と戦う能力を刺激または回復させる。 生物製剤は、合成された化学物質ではなく、生物源から得られる薬物である。
慢性関節リウマチに関わる最も重要なサイトカインの 1つであるTNF-αを標的としている（Enbrel（etanercept ） 、 Remicade infliximab ） 、 Humira（adalimumab ） 、 Cimzia（certolizumab pegol） 、 Simponi（golimumab） TNFブロッカー （TNF-アルファに結合する生物学的薬剤）は、それを不活性にし、それによって炎症活性を妨害し、最終的に関節損傷を減少させる。
生物学的薬剤でもあるキネレット（anakinra）は、IL-1アンタゴニストである。 キネレトは、関節リウマチを抱える人々の中には過剰に存在するインターロイキン-1（IL-1）の最初の選択的遮断薬であった。 IL-1を遮断することにより、キネレは関節リウマチに関連する炎症および疼痛を阻害する。 キネレットは、抗TNF薬を除いて、単独で、または他のDMARDと組み合わせて使用することができる。 キネレットはオプションですが、ほとんど処方されていません。
Orencia（abatacept）は、関節リウマチの治療のために承認された最初のT細胞共刺激モジュレーターであった。
世界で最も売れている抗がん剤であるリツキサン（Rituxan、リツキシマブ）は、中等度から重度に活動性の関節リウマチを有する成人の徴候および症状を軽減することにより、メトトレキセートと併用して慢性関節リウマチを治療するために2006年3月にFDA承認を受けました。 1種以上の抗TNF薬に失敗した。 リツキサンはCD20陽性B細胞を選択的に標的とする慢性関節リウマチの最初の治療薬です。
Actemra（トシリズマブ）は、インターロイキン-6（IL-6）受容体を阻害し、それによりインターロイキン-6を遮断するモノクローナル抗体である。 Actemraは、2010年1月8日にFDAより、1つ以上のTNFブロッカーに罹患した人々の成人関節リウマチの治療薬として承認されました。
線維筋痛薬
2007年までは、 線維筋痛症の治療薬としてFDAによって承認された薬剤はなかった。 医師は線維筋痛症を治療し、他の適応症のために承認された様々な薬物で治療した。 2007年、 リリカ（プレガバリン）は線維筋痛症の治療薬として承認されました。 2008年には、 シンバルタ（塩酸デュロキセチン）が線維筋痛に対して承認されました。 2009年に、 Savella（ミルナシプランHCl）がこの病状に対して承認されました。
痛風の薬
痛風は、関節炎の最も痛みを伴う形態の1つです。 それは、投薬、食事、およびライフスタイルの変化によって管理することができます。 鎮痛薬、抗炎症薬、 尿酸値や痛風を治療する薬剤の3つの側面があります。
痛風のための薬物は以下を含む：
- 疼痛緩和のためのアセトアミノフェン（タイレノール）、または他の鎮痛性鎮痛剤
- NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）、通常はインドシン（インドメタシン）、炎症
- コルヒチン 、痛風の発症を予防または緩和する
- 迅速な抗炎症応答のためのコルチコステロイド
- プロベネシド（Benemid、Probalan）、尿酸の血中濃度を低下させる
- ColBenemid（Col-ProbenecidおよびProben-C）は抗痛風特性を有する
- アロプリノール（ジロプリム） 、尿酸生成を防止して血液尿酸を低下させる
- ロサルタン（Cozaar、Hyzaar）は、特に痛風の薬物ではなく、尿酸値をコントロールするのに役立つ抗高血圧薬です
- フェノフィブラート（Tricor）は、特定の痛風薬ではなく、尿酸値を助けることができる脂質低下薬です
- Uloric（フェブキソスタット）は 、キサンチンオキシダーゼをブロックすることにより血清尿酸値を低下させる
- 尿酸を分解することによって作用する生物製剤であるクリステクスサ（ペグロチナーゼ）
骨粗鬆症薬
骨粗鬆症は、老人にとって最も一般的である多孔性の脆い骨によって特徴付けられる状態であるが、長期間コルチコステロイド（ステロイド）を服用した人にとっては問題となる可能性がある。 骨粗鬆症の薬物選択肢には、エストロゲン、副甲状腺ホルモン、骨形成剤、ビスホスホネート、および選択的受容体分子のいくつかのカテゴリーがある。 どの薬を使用するかによって、骨の喪失を遅らせ、骨の成長を促進し、骨折のリスクを軽減することができます。
骨粗しょう症のための薬物は以下を含む：
- アクトネル（リセドロネート）
- ボニバ（イバンドロン酸）
- ジドロニル（エチドロネート）
- エストロゲン（ホルモン療法）
- エビスタ（ラロキシフェン）
- フォルテオ（テリパラチド）
- フォサマックス（アレンドロネート）
- ミカカルチン（カルシトニン）
- Reclast（ゾレドロン酸）
- プロリア（デノスマブ）
からの言葉
薬物による関節炎およびリウマチ性疾患の治療の基本的な目標は、疼痛の抑制、炎症の減少、疾患の進行の遅延および疾患活動の管理を含む。 各薬物クラスには多くの種類の関節炎と多くの薬物があります。 それはいくらか複雑な治療レジメンを選択することになります。 どちらの薬や薬の組み合わせが正しいかを判断するのは難しいことです。 試行錯誤が繰り広げられ、適切な対応を達成したと感じるまで試し続けます。 あなたが関節炎治療薬について知る必要がある事実を、Verywellが集めました。 提供された情報は、あなたが取っている投薬を取っている理由を理解するのに役立ち、あなたの医師のための質問を作成するのに役立ちます。
>出典：
> Kelley's Textbook of Rheumatology。 パート8.抗リウマチ薬の薬理学。 エルゼビア 第9版。 アクセス07/23/16。