共同融合に関する一般的な質問への回答
関節炎で重度の損傷を受けた関節の 「最後の治療選択肢」として手術が行われています。 関節置換術はますます一般的になってきていますが、特に一部の関節では、影響を受ける関節のすべてが置換候補となるわけではありません。 関節固定とも呼ばれる関節固定術は、首、手首、親指、つま先、指、および首の上部椎骨により適している可能性がある。
2つの骨の端部は、骨の状態に応じて、ねじ固定および可能な骨移植を伴う関節固定において一緒に融合される。
適応症
共同融合が推奨される理由はいくつかあります。 これらには、
- 共同不安定
- 怪我や病気による重度の関節損傷
- 関節の動きによる痛み
関節形成術の目的は、疼痛緩和であり、安定性と強さを回復することです。 骨は最も機能的な位置に配置されていますが、自然な動きを失います。 人々が関節融合手術に関するより一般的な質問のいくつかを見てみましょう。
タイミング
薬物療法および他の疼痛治療レジメンが不満足な結果を生み出した後、最後の手段として融合が通常行われる。 換言すれば、関節形成術は、関節炎に対する保存的治療が失敗した後にのみ通常考えられる。 軟骨手術を正当化する極端な痛みは、軟骨が著しく磨耗した後に骨が骨にこすると感じられる。
この病気のこの時点では、通常、X線で目に見える関節破壊の明確な証拠がある。
効果
大部分の場合、融合は関節の重度の関節炎のために経験した痛みの大部分を和らげるでしょう。 しかし、この答えにはいくつかの注意点があります。 合併症がなく、外科医が高い成功率に熟練しており、理想的には何回も手術を行った場合に最良の結果が得られる。
足首を「最適な位置」に置かないと、臨床的な結果が悪くなる可能性があります。
関節が固定位置に置かれるとき、関節融合が実行されるとき、本質的にすべての関節運動は通常犠牲にされる。 足関節の融合では、足首が最適位置に融合されていれば、中足関節で運動の補償的な増加が期待できる。 ロッカーボトムシューズは通常、動きの苦しみを補うために推奨されています。
回復
足首の融合後、 6〜12週間体重を支えないようにする必要があります。これはいくつかの要因によって変わります。 あなたの足首関節の融合に続いて、あなたの医師はX線写真をフォローアップし、融合部位で骨の裂け目がX線写真上に見えるようになると、保護されていない体重支えが始まります。
全てのキャストが除去されるまでの平均固定時間は4〜7ヶ月である。 内部固定手術技法を使用する場合、ピンは除去されない。 また、外部固定技術、ならびに関節鏡下関節置換術がある。
十分に整列した足首関節を持つ人々のために、適切な靴の歩行歩行（明らかにハイヒールが出ている！）はほぼ正常である。 あなたの歩行はより硬く見えるかもしれませんが、これは通常微妙であり、正常と感じます。
不均等な地面を走ったり歩いたりするのはもっと難しくなります。
フュージョンの種類
アンクル：あなたはおそらく足首の融合についてより多くのことを見たり聞いたりしていますが、他の関節の融合も関節炎や傷害による痛みの緩和に非常に効果的です。 指や足の融合は困難な操作ではありませんが、回復の期間は長くて厄介です。 足首または関節が融合しているように、痛みの緩和と安定のために運動が犠牲になる。 いくつかの機能は、安定性が増して復元される可能性があります。
手首：あなたが手首の融合を考えていて、足首の融合について聞いたことがあれば、どのくらいの動きが可能か疑問に思うかもしれません。
あなたはまだ書くことができますか？ 答えは、手術前の特定の個体と指の状態に大きく依存します。手書きではなく、手首ではなく、指からの入力がほとんどです。
合併症
どのような外科手術と同様、感染症は可能性のある合併症であり、創傷裂開（切開線で開く）である。 失敗した融合も可能であり、それにより、固定されているにもかかわらず、骨の末端が完全に融合しない。 骨減少症として知られる状態は、固定を危険にさらす可能性がある。
他の可能性のある合併症には、融合部位における持続的な痛み、手術中の神経に対する傷害、および交換されなければならない壊れたハードウェアが含まれる。 足首の融合手術の合併症は喫煙者の方が高く、この手術を受ける前に禁煙を強く考慮する必要があります。
足首関節置換と足首置換
足首の融合と足首の置換の両方が痛みを軽減し、安定性を回復することができ、 足首の置換により多くの動きが保持されるため、なぜ足首の融合がより良い処置になるか？ 足首置換術の主要な懸念事項は、足首置換術の失敗率である。 これとは対照的に、 慢性関節リウマチ患者では足関節の合併症で85％の成功率が見られる。 足関節置換術と比較して、足関節の融合による再手術率も低い。
ボトムライン
関節融合は、関節炎の一定した痛みから解放され、関節を強化することができるが、この痛みの軽減は、可動性の喪失と交換される。 それは関節の非常に重大な損傷が起こり、投薬や他の鎮痛措置がもはや有効でなくなるまで、通常は関節形成術は考慮されていません。 足首の融合の代替手段は足首の置換であるが、重度の関節炎では、関節の融合によって手術の成功の機会がより多くなることが多い。
整形外科医とリウマチ専門医とのそれぞれの選択肢とそれぞれのリスクと利点について注意深く話し合うことが重要です。 すべての人が違っていて、別の人に最適なものはあなたにとって最良の選択ではないかもしれません。 たくさんの質問をする。 以前に手術を受けたことがある人と話すことができる場合は、整形外科医に相談してください。 守秘義務の法律のために、あなたの医者はこれを手配するために別の患者から同意を得る必要がありますが、あなたが今日いるのと同じ挑戦にぶつかった多くの人々は、関節炎の旅で彼らを助けてきたものを渡すことを切望しています。
>出典：
> Kim、J.、およびS. Patel。 喫煙している患者に対して弁別する価値はあるか？ 足と足首の手術におけるタバコ使用の効果に関する体系的な文献レビュー。 足と足首の手術のジャーナル 。 2017,56（3）：594-599。
> Morash、J.、Walton、D.、およびM. Glazebrook。 足首関節置換術と全足関節置換術。 足と足首の診療所 。 2017.22（2）：251-266。
> Wheeless 'Textbook of Orthopaedics。 足首関節固定術。