ループスの診断は難しい作業です。 症状は、軽いか重度か、他の健康上の懸念と重複するかのような複雑なパターンに従うことがあります。 あなたの病歴とともに、医師は日常的で専門的な検査を行い、場合によってはMRIや超音波検査などの画像検査も使用して結論に至ります。
これらは、病気を示すために狼瘡を排除するために多く使用することができます。
また、狼瘡は全身性疾患であるため、医師は腎臓や皮膚など、身体の複数のシステムで症状を探します。 残念なことに、診断が最終的に行われるまでに何ヶ月か何年も苦しむ人もいます。
狼瘡診断を複雑にすることができる多くの要因が存在する。 それらの中の主なものは、狼瘡は一つの病気ではなく、それぞれが独自の原因と特徴を持つ異なる亜型の配列であるという事実です。 臨床医が直面する多くの課題には、
- 診断のための広く受け入れられた基準（規則）はない
- ループスは再発寛解状態であり、症状が出現する可能性があることを意味する。 パターンが認識されるまで、疾患はしばしば認識されなくなることがあります。
- 診断を行うために単独で使用できる単一の血液検査はありません。
- ループスは「雪片」の状態です。つまり、2人のサブタイプが同じであっても、その症状は全く異なる場合があります。
- ループスは比較的まれな状態であり、その結果、プライマリケア医師はしばしば見落としたり、見逃したりすることがあります。
ラボとテスト
これらは診断検査の一部であり、スクリーニング検査の多くは、医療従事者が他の検査と組み合わせてパズルをまとめるのに役立ちます。
完全血球数（CBC）
全血球算定 （CBC）スクリーニング検査には多くの用途があり、多種多様な疾患の同定に役立ちます。 あなたの医者はおそらくこの試験から始めるでしょう。
最も単純な定義では、CBCは、赤血球および白血球数、血液中のヘモグロビンの総量、ヘマトクリット（赤血球からなる血液の量）および平均赤血球容積（赤血球のサイズ細胞）。 CBCはまた、好中球、好酸球、好塩基球、リンパ球、単球、および血小板のようなさらなる血液細胞の種類を数えることができる。
CBCは、多数の異なる血液検査からなり、広範なスクリーニングツールとして広く使用されています。 CBCを構成するテストには以下が含まれます：
- 白血球数（WBC）：白血球はあなたの体を感染と戦う助けとなり、あなたに感染があるかどうかを示すことができます。 このテストは、あなたの血液中の白血球の数を測定します。 多すぎるまたは少なすぎる白血球は、病気の指標となり得る。
- 白血球の差異：これは白血球の様々なタイプを数えます。
- 赤血球数（RBC） ：これは赤血球の数を測定します。 赤血球はヘモグロビンを含み、酸素運搬体として機能する。 白血球と同様に、数の増減も重要です。
- 赤血球分布幅：これは赤血球のサイズの変化を測定します。
- ヘモグロビン：ヘモグロビンは、赤血球中の酸素を運ぶタンパク質です。 これは、その酸素運搬タンパク質がどれくらい血液中にあるかを測定する。
- 平均赤血球ヘモグロビン ： 赤血球中のヘモグロビンの量を示します。
- 平均赤血球ヘモグロビン濃度：赤血球内のヘモグロビンの平均濃度を測定します。
- ヘマトクリット：これは、血液量のどの部分が赤血球（血漿とは対照的に、血液の液体部分）で構成されているかを測定します。
- 血小板数：これは血中の血小板数です。 血小板は血餅を形成することによって出血を防ぐ血液細胞の一種である。
- 平均血小板量：これは血小板のサイズを測定し、骨髄中の血小板産生に関する情報を与えることができます。
CBCの結果は、脱水や血液の喪失、血液細胞の生産と寿命の異常、急性または慢性の感染症、アレルギー、血液凝固の問題などの問題を検出するのに役立ちます。 他の結果は、様々なタイプの貧血を示し得る。
あなたの医者が狼瘡に罹っていると思われる場合、彼または彼女はあなたの赤血球および白血球数に注目します。 ループスのような自己免疫疾患では、低RBC数が頻繁に見られる。 しかし、赤血球数の低下は、失血、骨髄不全、腎臓病、溶血（RBC破壊）、白血病、栄養失調などを示すこともあります。 低WBC数は、狼瘡および骨髄不全ならびに肝臓および脾臓疾患を指すことができる。
あなたのCBCが高い赤血球数または高いヘマトクリット値を返すと、肺疾患、血液癌、脱水、腎臓病、先天性心疾患および他の心臓の問題を含む多くの他の問題を示す可能性があります。 白血球増加症と呼ばれる高WBCは、感染症、炎症性疾患、白血病、ストレスなどを示している可能性があります。
この情報はラボの解読に役立ちますが、異常な血液検査の結果が出たら、必ず医師に相談してください。 血液検査は狼瘡の診断をするための一部にすぎません。
赤血球沈降速度
赤血球沈降速度（ESR）検査は、体内の炎症を測定し、狼瘡を含む急性および慢性の炎症に関連する状態を診断するのに役立つ血液検査です。 テスト自体は非特異的なので、通常は他のテストと組み合わせて使用されます。 換言すれば、炎症の増加を検出することができるが、炎症がどこにあるかを特定したり、特定の疾患を指摘したりすることはない。 他の条件もテストの結果に影響する可能性があります。 この試験は、通常、炎症の変化を測定するために一定期間にわたって数回行われる試験である。
長期にわたるESRの変化は、医療専門家を診断に導くのに役立ちます。 中等度に上昇したESRは炎症とともに起こるが、貧血、感染、妊娠、および老齢でも起こる。 非常に高いESRは、通常、重度の感染に起因し得るグロブリンの顕著な増加などの明らかな原因を有する。 ESRの上昇は、炎症の増加または治療に対する貧弱な反応を意味し得る。 低ESRは、 真性赤血球増加症 、極端な白血球増加症 、およびタンパク質異常などの疾患を示す可能性があることを念頭に置いていますが、ESRの低下は良好な反応を意味する可能性があります。
尿検査
このスクリーニング試験は、代謝および腎障害に関連する尿中の物質または細胞物質を検出するために使用される。 定期検査であり、医師は患者が問題を疑う前に頻繁に現れる異常を検出するためにそれを利用します。 急性または慢性の状態の患者にとって、定期的な尿検査は臓器の機能、状態、および治療への応答をモニターするのに役立ちます。 赤血球の数が増えたり、尿中のタンパク質レベルが高くなると、狼瘡が腎臓に影響を与えている可能性があります。
補完レベル
補体系は、感染との戦いを助ける血液タンパク質のグループの名前です。 名前が示すように、補体レベルは、それらのタンパク質の量および/または活性を測定する。 免疫系内で働くと、タンパク質は炎症の発症にも役割を果たす。 狼瘡のいくつかの形態では、補体タンパク質は自己免疫応答によって消費される（使い果たされる）。 補体レベルの低下は、 ループス腎炎、 ループス腎炎 、腎臓炎症を指すことがある。 補体レベルの正常化は、治療に対する好意的な応答を示し得る。
抗核抗体試験（ANA）
抗核抗体（ANA）試験は、身体の細胞の核の成分に対して反応する自己抗体を検出するために使用される。 これは現在、狼瘡（SLE）を診断するために利用できる最も感度の高い診断テストの1つです。 狼瘡（SLE）患者の97％以上がANAの検査結果が陽性であるためです。 負のANA検査結果は、狼瘡（SLE）が起こりそうもないことを意味する。
ループス検査陽性の大部分のANA陽性者は、感染症や他の自己免疫疾患などの病状により肯定的な結果が得られます。 このため、あなたの医師は、ループスを正確に診断するために、他のいくつかの血液検査を命じることがあります。
抗核抗体（ANA）アッセイは、自己抗体の力価（濃度）だけでなく、それらがヒト細胞に結合するパターンも測定する。 特定の力価値およびパターンは狼瘡の示唆であり、他のものはあまりそうではない。
上記のように、陽性のANA検査はそれ自体で、薬物誘発狼瘡を含むいくつかの他の疾患の1つを示すことができる。 これらの病気には、
あなたの医者が狼瘡を疑っている場合は、全体的に、ANA検査を使用する必要があります。 検査結果が陰性であれば、ループスは起こりそうもない。 検査結果が陽性であれば、通常、診断を支援するために追加検査が必要となる。
追加の抗体試験
ループスの診断を支援するために追加の抗体検査を使用することができます。
個々の試験は、これらの抗体の存在を評価する：
- ループス症例の70％に見られる抗体の一種である抗二本鎖DNA ; SLEの強い示唆
- アンチスミス抗体は 、SLE患者の30％に認められました。 SLEの強い示唆
- 抗リン脂質抗体 、 ループス症例の30％に見られ、また梅毒にも存在する（狼瘡を有する多くの人々が偽陽性梅毒の結果を有する理由を説明する）
- SLEおよびシェーグレン症候群を含む様々な自己免疫疾患に見出される抗Ro / SS-Aおよび抗La / SS-B抗体
- SLE に見られる抗ヒストン抗体および薬物誘導性ループスの形態
- SLEおよび関連する自己免疫状態の患者に見られる抗リボ核酸抗体
陽性ANAと抗二本鎖DNAまたは抗Smith抗体との組み合わせは、SLEを強く示唆していると考えられる。 しかし、最終的にSLEと診断されたすべての人々がこれらの自己抗体を有するわけではない。
組織生検
場合によっては、あなたの症状に関与していると思われる臓器組織の生検を行いたい場合があります。 これは通常あなたの皮膚または腎臓ですが、別の器官になる可能性があります。 次に、組織を検査して、そこにある炎症の量および臓器がどの程度の損傷を受けているかを見ることができる。 他の検査では、自己免疫抗体があるかどうか、またそれらが狼瘡や他の何かに関連しているかどうかを示すことができます。
イメージング
心臓、脳、肺に影響があるか、異常な検査結果があることを示す症状がある場合は、医師が画像検査を行いたい場合もあります。
X線
心臓が拡大したり、肺が炎症を起こしたり、体液が入ったりする兆候を探すために、胸部のX線写真を撮ることができます。
心エコー
心エコー図は、弁や心臓の問題を示すことがあります。 鼓動しているときに音波を使って心臓の写真を作ります。
コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
この検査は、膵炎や肺疾患などの問題をチェックするために腹痛がある場合に使用できます。
磁気共鳴イメージング（MRI）
あなたの体の片側に記憶上の問題や問題のような症状がある場合、医師はあなたの脳をチェックするためにMRIを行うかもしれません。
超音波
あなたの痛みが多い場合は、医師はあなたの関節の超音波を行いたいかもしれません。 あなたの腎臓に関連する症状がある場合は、腎臓の拡大および閉塞をチェックするために腹部の超音波検査を受けることがあります。
差動診断
ループスは、その症状および検査結果が他の多くの可能性のある病気を示す可能性があるため、診断が困難な病気であることは周知である。 狼瘡と重複する症状を示す病気はここに挙げられているものよりはるかに多くありますが、最も一般的なもののいくつかは次のとおりです：
- 関節リウマチ（RA）：ループス関節炎およびRAには多くの一般的症状があるが、RAにおける関節疾患はしばしばより重篤である。 また、抗環状シトルリン化ペプチドと呼ばれる抗体の存在は、RA患者では認められるが、SLEでは見出されない。
- 全身性硬化症（SSc）： SScと狼瘡の類似した症状は、逆流とレイノー病（指が青くなったり白く寒くなったりするとき）です。 SScと狼瘡との1つの違いは、狼瘡に関連する抗二本鎖DNA（dsDNA）および抗Smith（Sm）抗体は、通常、SScでは生じないことである。 別の差別化要因は、SScを持つ人々は、しばしば、Scl-70（トポイソメラーゼI）または動原体タンパク質に対する抗体と呼ばれる抗原に対する抗体を有することである。
- シェーグレン症候群：皮膚、心臓、肺、腎臓などの狼瘡に関与する可能性のある同じ器官がシェーグレン症候群にも現れます。 しかし、いくつかの症状は、より典型的なものであり、シェーグレン症候群の患者はしばしばRo抗原およびLa抗原に対する抗体を有する。
- 血管炎： 狼瘡および脈管炎の両方の症状には 、皮膚病変、腎臓疾患および血管の炎症が含まれる。 血管炎と狼瘡の診断上の違いの1つは、血管炎を有する人々がANA陰性である傾向があることである。 それらはしばしば好中球細胞質抗原（ANCA）に対する抗体も有する。
- ベーチェット症候群：重複症状には、口腔潰瘍、関節炎、炎症性眼疾患、心臓病および脳疾患が含まれる。 ベーチェット症候群の人は男性とANA陰性である傾向がありますが、逆に狼瘡の人は真です。
- 皮膚筋炎（DM）および多発性筋炎（PM）：狼瘡を有するほとんどすべての人々が陽性ANA検査を有するが、 DMおよびPMを有する人々の約30％のみが行う。 身体的症状の多くは異なる。 例えば、DMおよびPMを有する人々は、口唇潰瘍、腎臓炎症、関節炎および狼瘡の人々が行う血液異常を有していない。
- 成人スティル病（ASD）：狼瘡およびASDは、発熱、腫脹したリンパ節、関節炎および発熱などのいくつかの同じ症状を共有し得る。 しかし、ASD患者は通常ANA検査で陽性で白血球数が高いのに対し、狼瘡患者では陽性のANA検査と白血球数が低いのが一般的です。
- 菊地病：この病気は通常、4ヶ月以内に単独で寛解し、リンパ節生検と診断されます。 狼瘡と共通する症状のいくつかには、腫れたリンパ節、筋肉痛、関節痛、発熱、および稀には脾臓および肝臓の拡大が含まれる。
- 血清病：血清病、注射薬に対するアレルギー反応、および狼瘡の重複症状には、腫れたリンパ節、皮膚病変、発熱および関節痛が含まれる。 しかし、血清病を患っている人はANA陰性である傾向があり、アレルギー反応を遂行した後、典型的には5〜10日以内に症状が消えてしまいます。
- 線維筋痛：これは、狼瘡の多くの人々も疲労や関節と筋肉の痛みを含む症状の線維筋痛症を有するため、分離するのが少し難しいかもしれません。 しかし、狼瘡で起こりうる光感受性、関節炎、および臓器の関与は、線維筋痛では見られない。
- 感染：類似の症状を有する患者には、エプスタイン - バール、HIV、 B 型肝炎、C型肝炎 、 サイトメガロウイルス 、 サルモネラおよび結核が含まれる 。 エプスタイン - バールは、肯定的なANA検査も結果として生じるので、ループスと区別することは特に難しいかもしれない。 これは、特定の自己抗体検査が有用である場所です。
医師は、検査結果を解釈し、症状や他の検査結果と相関させることを任されます。 患者が漠然とした症状とテスト結果をぶつけ合うのは難しいですが、熟練した医師はこれらのすべての証拠を考慮し、最終的に狼瘡や完全に何か他のものがあるかどうかを判断できます。 試行錯誤に伴い、これには時間がかかることがあります。
診断基準
残念ながら、SLEの診断基準は広く受け入れられていません。 しかし、多くの医師は、American College of Rheumatology（ACR）の11の共通基準を使用しています。 これらの基準は研究研究の対象を特定するために設計されたものであり、非常に厳しいものです。 現在、これらの基準が4つ以上ある場合、または過去に経験したことがある場合は、SLEがある可能性が非常に高いです。 ただし、4未満の場合はSLEを除外しません。 ここでもまた、正式な診断を通知するために追加のテストが必要な場合があります。 これらの基準には、
- マラーの発疹：あなたは鼻や頬の上で起き上がっているか、まっすぐな発疹があり、これは蝶の発疹と呼ばれます。
- 光感受性 ：太陽や他の紫外線からの発疹か、すでに悪化しているかのどちらかです。
- 円板状の発疹：発疹があり、 掻痒感が強くなり、鱗状の病変が生じることがあります。
- 口腔潰瘍：あなたは口に通常は痛みのない痛みがあります。
- 関節炎：周囲の骨を破壊しない2つ以上の関節に痛みや腫れがあります。
- 副鼻腔炎：あなたは深呼吸をしたときに胸の痛みを経験しています。これは、肺の周囲の内張りや心臓の裏地の炎症によって引き起こされます。
- 腎障害：あなたは、あなたの尿中に連続的なタンパク質または細胞のキャスト（細胞のビットが通過すべき）を持っています。
- 神経学的障害：あなたは精神病または発作を経験しました。
- 血液障害：貧血、白血球減少、血小板減少、またはリンパ球減少と診断されています。
- 免疫学的障害：抗二本鎖DNA、抗Smith、または陽性抗リン脂質抗体があります。
- 異常なANA：あなたの抗核抗体検査（ANA）が異常です。
狼瘡と診断されたすべての人々がこれらの基準の4つ以上を満たすわけではないことに注意することが重要です。 いくつかは2つまたは3つのみを満たすが、ループスに関連する他の特徴を有する。 これは、この病気がどの程度複雑で、広範囲の症状を呈し、それぞれの個体ごとに異なって現れるかをさらに覚えています。
>出典：
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