治療目標の達成
「治療する」とは、特定の疾病や症状の治療に成功した原則またはアプローチです。 この戦略は当初、高血圧、高コレステロール、および糖尿病の治療に使用されました。 しかし、その範囲は広がり、標的への治療はリウマチ疾患の専門家の考え方に変わった。
ターゲット戦略には、次の3つが必要です。
- 標的
- 目標が達成されたか達成されたかを測定する方法
- ターゲットに当たることを可能にする利用可能な治療オプション
高血圧に関しては、目標とする血圧は150 / 100mmHg未満であり、140/90未満では心血管イベントを軽減する上でさらに有効である。 総コレステロールおよびLDLの望ましい目標を達成するために、スタチンはしばしば処方される。 糖尿病患者には、血糖値とヘモグロビンA1Cの臨床ガイドラインがあります。 リウマチ学の対象とは何でしょうか？
関節リウマチの標的治療
関節リウマチでは、主な標的は寛解である 。 病気の活動が少ないことも別の目標であり、多くの場合達成可能でより現実的である可能性があります。 標的を打つには、 炎症を抑制または抑制する必要があります。 これは、疾患活動を評価することによって測定される。 DAS28 （Disease Activity Score）またはCDAI（Clinical Disease Activity Index）は、疾患活動を評価する方法の1つです。
疾患活動のモニタリングの最適な頻度は決定されていないが、2.6未満のDAS28は、一般的に関節リウマチ患者における寛解を示すと考えられる。
見過ごされることのない別の重要な注意点 - 治療標的は個別化されるべきである。 合併症 、有害な薬物事象の履歴、およびどの関節が影響を受けるかは、標的戦略を開発する際に考慮されるべきである。
ループスで標的にする
国際的なタスクフォースは、 狼瘡のための戦略を標的にするための処置を開発している。 タスクフォースは、狼瘡の全身症状と同様に、臓器症状の緩解が狼瘡治療の主要な標的であることを立証した。 狼瘡の目標を達成するためのもう1つの治療法は、 腎炎 、神経精神医学的症状および全体的な狼瘡の症状を含むフレアの予防を含む。 病気の活動と薬物による毒性をコントロールすることにより、早期臓器損傷や後期臓器損傷を予防することを目的として、被害の防止も目標として確立されました。 患者の生活の質に注意を払うことも重要です。
今後、このタスクフォースは、狼瘡寛解および最小限に許容される疾患活動の定義を策定する予定である。 また、フレアのより良い評価が必要です。
将来的に新しい狼瘡薬が期待されていますが、1998年（慢性関節リウマチの承認を受けた最初の生物学的薬剤となった）以来、慢性関節リウマチの開発と販売がさらに進んでいます。 狼瘡を治療するために現在使用されている薬剤に関して、タスクフォースは、戦略を目標とする治療において安全であると考えられる低レベルのステロイドが存在するかどうかを判断しようとする。
また、すべての狼瘡患者に対するヒドロキシクロロキンの妥当性に関する疑問も依然として存在する。
脊椎関節炎の標的治療
2013年に、専門家パネルは、 脊椎関節症の患者が治療法から恩恵を受けるかどうかを検討しました。 彼らは、標的治療が脊椎関節症に適応できると結論づけたが、寛解または不活性疾患の目標をどのように定義し、測定し、達成するかについての指針は、この疾患カテゴリーでは不十分である。 脊椎関節症の疾患活動の定量化可能な尺度を指定する試験はまだ存在していない。 仕事をする必要があります。 今のところ、間接的な証拠に基づいて勧告がなされた。
しかし、 乾癬性関節炎に特有の研究では、 メトトレキセートと標準治療を受けている患者のグループと、この薬物でより集中治療を受けた別のグループとを比較した。 Rheumatology Newsによると、集団集団は厳密な議定書に従い、最小の疾患活動基準が満たされなかった場合、メトトレキセートの投与量が増加した。 再び、患者が疾患活動基準を満たさなかった場合、 DMARDの強力な組み合わせが与えられた。 彼らがまだ目標を達成しなかった場合、集中的なグループにTNF遮断薬を投与した。 結果は、集中治療群が、薬物漸増または疾患活動の測定の計画なしにメトトレキセートに残った標準群よりも良好であることを示した。
また、乾癬性関節炎の患者におけるSimponi（ゴリムマブ）の無作為化された、コントロールされた試験の5年間延長された欧州リウマチ学会（EULAR 2014）で、最小の疾患活性を達成することができる患者において、ターゲットを絞ったアプローチ。
ボトムライン
研究者は、リウマチ学を標的とする治療に関して、科学文献（Schoels、M. et al。）の系統的検索を行った。 彼らは、「特定の標的に対する治療の価値を試験するための無作為化アプローチを用いた研究はほんのわずかであるが、それらのすべてがこのようなアプローチの臨床的利益の魅力的な証拠を提供した」と結論付けた。長年にわたるRA [慢性関節リウマチ]の患者は十分に調査されていない」と語った。
理論的には、特定の治療目標、特に達成可能な治療目標を有することは理にかなっている。 これを実践するためには、リウマチ性疾患の標的や目標をより明確にする必要があります。
>出典：
>「治療する」：高血圧、高脂血症、糖尿病から慢性関節リウマチへの移行目標。 Dan Atar et al。 リウマチ疾患の年表 。 2010年4月
>関節リウマチ治療のための証拠：体系的な文献検索の結果 Schoels M. et al。 リウマチ疾患の年表 。 2010年4月
>全身性エリテマトーデスにおける治療対標的：国際タスクフォースからの提言。 Van Vollenhoven RFら リウマチ疾患の年表 。 2014年4月16日にオンラインで公開されました。
>強直性脊椎炎および乾癬性関節炎を含む脊椎関節症の標的治療：国際タスクフォースの勧告。 Smolen JS et al。 リウマチ疾患の年表 。 2013年6月8日
>乾癬性関節炎に対する治療対標的アプローチが有益であることがわかった。 リウマチ学ニュース 。 ダグ・ブランク。 2013年11月4日
>対象への治療は、乾癬性関節炎の耐久性の向上を示します。 内科のニュース 。 ジェニースミス。 2014年6月12日