2016年に健康保険がなくても約2900万ドル
2013年に米国のCensusのデータによると、米国には4180万人の非老齢非保険者がいました。 2016年までに、その数は2,900万人と推定されています。 これは大幅に減少していますが、なぜ健康保険を持たない人がまだまだ多くいるのだろうと思います。
手頃な価格のケア法が2010年に制定され、その規定の大部分は2014年から2016年の間に実施された。
罰金を避けるために、大規模な雇用者は現在、フルタイム（週30時間以上）の労働者に手頃な価格で保険を提供する必要があります。 個人は、健康保険の適用範囲を維持するか、納税申告書に違反しなければならない。 交換所のプレミアム補助金と費用分担補助金は、中所得層の人々にとって保険料と手当てをより手頃なものにします。 また、メディケイドの拡大は、低所得層の家族に無料またはほぼ無料のカバレッジを提供します。
それでは、なぜ米国に健康保険がないと推定される2900万人もの人々がいますか？ この数字は、ACA Signupsが2016年3月に実施した分析によるものです。 米国国勢調査データによると、2014年に保険に加入していない3300万人よりも低いが、議会予算局（CBO）の2012年予測によれば、2022年までに健康保険なしの非老齢者3,000万人健康保険を持たない人々の数に関するデータは、通常、65歳に達するとメディケアがほとんどの人をカバーするため、非高齢者を指します。
最高裁判所が2012年にACAのメディケイド拡充を選択肢とすることを決定する前であっても、CBOは2022年までに2700万人の非老齢非保険者を米国に拠出すると予測していた。議員や規制当局は、 ACAは保険に加入していない米国人住民の数が大幅に減少し、法律が完全に施行されてから数年後にはまだ数百万人もの人々が健康保険に加入していません。
ACAが米国で普遍的な健康保険の対象となっていない理由のいくつかを以下に示します。
未移民移民
ACAは、未移住の移民に対して何らかの健康保険を提供していません。 たとえ彼らが保険料の全額を払うことができたとしても、彼らは補助金を得ることができないだけでなく、交換プランに全く加入することも禁じられています（カリフォルニア州では未移住の移民が、カリフォルニア州の取引所での価格の適用範囲であるが、州はその規定を実施するために連邦政府からの放棄を取得しなければならない）。 未申請の移民もメディケイドを取得できません。
カイザー家族財団は、無保険者の約15％を占める無保険者のうち、未申請の移民が約480万人いると推定しています。
罰則免除と執行の欠如
ACAの共通責任規定（別名「個別委任」）は、実質的にすべての米国居住者が健康保険を維持するか、またはペナルティに直面することを求めていますが、ペナルティから長い免除リストがあり、IRSは道具をほとんど持っていませんそれが適用されるときペナルティを強制する。
2014年に保険に入っていないにもかかわらず、2014年に損害保険に加入していないため、716万人の税務申告者が個別の責任分担の対象となっていたとIRSは報告しています。
ペナルティは「スティック」とされ、ACAの補助金は「ニンジン」とされている。 しかし、上記のように、被保険者でない人口は、罰則の対象となるより免除の対象となる可能性が高い。 罰金が適用されても（すなわち、納税者が免除の対象とならない場合）、IRSは通常の執行措置を用いて罰金を徴収することはできません。
税務申告者に払い戻された払い戻し（または将来の年に払い戻される払い戻し）から源泉徴収することができますが、他の種類の未払税の借金と同様に、抵当権、徴税金、刑事訴追は使用できません。 その結果、カバレッジを持たないための違約金は、税金を構造化して払い戻しを受けることがないと仮定して、オプションとして一部の人に見られます。
もちろん、保険に加入しておらず、重大な医療を必要とする自分自身を見つけることは重大な問題ですが、保険に加入していないアメリカ人は、橋を渡ることを選んでいます。健康保険は彼らが手頃な価格だと考えているものを超えています。
カバレッジ・ギャップ
ACAは、メキシコの所得適格性を貧困層の138％（133％、所得無視5％）に拡大するよう、各州を呼びかけた。 各国は、すでに拡張前に適格であったメディケイド人口のために既存の州連邦資金を分割し続けるだろうが、2014年以降、連邦政府は新たに資格のある人口をカバーするための全額を支払う。 2020年までには90％までわずかに減少するが、連邦政府は将来的に90％を支払うが、州は新たに資格のある人口をカバーする費用の10％を支払うだけである。
最高裁は2012年に連邦政府が既存の連邦メディケイド資金を引き続き受取るためにメディケイドを拡大するように要求することができないとの判決を下した。 その結果、19州は依然としてメディケイドを拡大していない。 これらの州のうち18カ国では、約3百万人の人々 が交換所またはメディケイドの補助金にアクセスできない （ ウィスコンシン州はメディケイドを拡大していないが、貧困レベル以下の所得を有する人々にメディケイドを提供するために州資金を使用する、カバレッジギャップはありません）。
利用可能なオプションについての理解の欠如
残っている保険に加入していない人の中には、彼らの選択肢を見て、彼らが単に高価すぎるとか、あるいは保険に加入したくないと決めている人もいますが、利用できるものが何か、それら。
2015年にまだ保険に加入していない人々のうち、半分近くがメディケイド、 児童健康保険プログラム （CHIP）、または交換のプレミアム補助金の対象となっていた （残りの半分は保険金請求の範囲内にあったか、文書化されていない移民であったか、収入や雇用主の手ごろな手数料のために交換所で）。 これらの個人の中には、彼らが利用できる資金援助を認識しており、それを避けることを決めた人もいます。 また、 家族の不具合のような官僚的なニュアンスに捕らえられているものもあります。 しかし、メディケイドやCHIP、またはプライベート・カバレッジを他の方法よりも手頃なものにするためのプレミアム補助金を使って、無料または非常に低コストの補償を受けることができることを多くの人が理解していません。
まだ保険に加入していない2900万人の米国人住民の中にいる場合は、利用可能なオプションをチェックすることが最善です。 メディケイドまたはCHIPの資格がある場合は、いつでも登録することができます。 交換所の補助金の資格がある場合は、すぐに2017年の入会が開かれます.2016年11月1日から開始されます。
>出典：
>議会予算庁、 最近の最高裁判決のために更新された手頃な価格のケア法の保険範囲の見積もり、2012年7月 。
> 2012年6月26日、2012年6月26日 - 2012年6月28日に決定したと主張しているセベリウス対コーポレート・ユニバーシティ・ロースクール、法律インフォメーション・インスティテュート。
>カイザー家族財団、2016年1月22日、保険未加入者の中のACAカバレッジの適格性の新しい見積もり。
>米国の国勢調査局、米国の健康保険適用範囲：2014年