雇用主が提供する保険にアクセスできない人々のために、ACAには健康保険を手頃な価格で提供するための補助金が含まれています。 しかし、誰もがこの2つのカテゴリーのいずれかにうまく収まるわけではありません。 一部の人々は、雇用主が後援する制度にアクセスすることができますが、保険料を支払う余裕はありません。 その中には、ACAが救済策を提供しているものもあります。 しかし、2〜4百万人の人々にとって、この時点では良い解決策はありません。
誰が家族の不具合に巻き込まれた？
これは、ACAの「家族の不具合」として知られていることに固執しており、雇用主から手頃な価格の補償を受けたり 、交換所を通じて補助金を得ることができないためです。
ここに問題があります：交換所で保険料補助金を受ける資格を得るには、貧困レベルの400％を超えない収入が必要で、2番目に安いシルバープランが必要です所定量よりも多い。 しかし、もう一つの要因もあります。 補助金の受給資格は、最小限の価値（平均費用の少なくとも60％をカバーする）を提供し、手ごろな価格であると考えられる雇用者主催の制度にアクセスできるかどうかによって決まります。 2018年は、従業員の保険料の家計所得の9.56％を超えない保険料として定義されています（これは、手頃な価格の雇用者主体の保険が家計所得の9.69％従業員の報酬のみ）
従業員に家族がいる場合、雇用主が後援する制度を「手頃な価格」にするかどうかを決定する際に、雇用主が後援する制度にそれを加えるための追加費用は考慮されません。 ほとんどの雇用主は従業員の健康保険料のかなりの部分を払っているので、ほとんどの雇用主が後援する制度は手頃な価格だと考えられています。
そして、 たとえ雇用者が保険料をまったく支払っていなくても、「手頃な」分類は家族の保険範囲にも及んでいます 。
一例として、1人の収入が$ 60,000 /年の5人家族を考えてみましょう。 補助金の適格性のための所得カットオフをはるかに下回っている（5世帯の貧困層の400％が2018年の税額控除の適格性を決定するために115,120ドルである）。 働く親の雇用主が良い健康保険プランを提供し、従業員の保険料の大部分を支払っているとしましょう。 したがって、家族は給与から控除された月額100ドルを支払うだけで、従業員の保険料をカバーします。 これは所得のわずか2％に過ぎず、9.56％の水準をはるかに下回っているため、カバレッジは手頃な価格だと考えられます。
しかし、雇用主が後援する制度に配偶者や児童を追加するために家族に月額900ドルの追加費用がかかる場合、どうすればよいでしょうか？ 一部の雇用者は、扶養家族を追加するためのプレミアムをカバーしていないので、これはまれなシナリオではありません。 現在、健康保険の給与控除総額は1000ドル/月で、家計所得の20％です。 しかし、家族全員は依然として「手頃な価格」の雇用者主導の健康保険に加入していると考えられている。なぜなら、手頃な価格決定は従業員と扶養家族および/または配偶者ではなく従業員をカバーするために支払うものにのみ基づいているからである。
どうしてそうなった？
これらはすべて、2013年に公表された最終規則で IRSによって明確化されました。問題は広く「家族の不具合」と呼ばれていますが、政府会計検査院によって慎重に検討されたという意味では、規制が確定する前にIRSに報告した。
懸念は、この状況の扶養家族が交換所で補助金を得ることができれば、政府が補助金で支払わなければならない総額を増加させるということだった。 雇用主は、従業員の「手頃な価格」の基準を満たす必要があるだけなので、従業員の健康保険料に拠出することを控除して、より多くの配偶者や子供をカバレッジ。
私たちはそれを修正できますか？
2014年、Al Franken上院議員は家族の不具合をなくすためにFamily Coverage Act（S.2434）を導入しました。 しかし、この法案は、修正があまりにも高価になる懸念があるため、どこにも行かなかった（より多くの人々が、連邦政府によって資金提供される補助金の対象となる）。 ヒラリー・クリントン氏は、大統領選挙キャンペーンの一環として家族の不具合を修正することを提案したが、最終的にドナルド・トランプへの選挙を失った。
議会の共和党議員は、2017年の立法会議中にACAの廃止と置き換えに重点を置いたが、提案された様々な措置は合格せず、ACAはそのまま残った。 彼らは家族の不具合に取り組むための法案を提出しなかった。
家族の不具合が最終的に修正されるかどうかはまだ分かりません。 幸いにも、そうでなければ家族の不具合に巻き込まれる子供の多くは、CHIP（児童健康保険プログラム）の対象となります。 しかし、そうでない人や家族の不自由な配偶者の場合、技術的に手ごろな価格だとは言えますが、それでも手配できません。
>出典：
> GovTrack、S.2434、家族カバレッジ法（第113回議会）
>内国歳入庁サービス、 歳入手続2016-24 。
>内国歳入庁サービス、 収益手順2017-36 。
>カイザー家族財団、アメリカの健康管理法の要約、2017年5月。