あなたの交換オプションに精通してください
あなた自身の健康保険を購入する場合は、あなたが住んでいる場所によって、標準化された計画について聞いたことがあります。 国営健康保険エクスチェンジのいくつかは既にある程度標準化された計画を提供している。 しかし、11月1日に公開登録が開始されると、連邦取引所を利用する州では、「シンプルチョイス」計画のデビューとともに、標準化された計画が初めて利用可能になります。
標準化の仕組み
計画の標準化はちょうどそのようなものです。 ガイドラインは具体的なカバレッジの詳細の観点からレイアウトされており、すべての標準化されたプランは、プランのそれらの側面について同じカバレッジを提供する必要があります。
Healthcare.govは、2017年の標準化計画を発表していますが、少なくとも初めは参加は任意です。 保健福祉省が2017年の給付および支払いパラメータを公表したとき、キャリアが提供できる6つの標準化された計画の詳細を説明しました（詳細は給付および支払いパラメータの309ページにあります ）。 可能な限り、HHSは標準化された計画の設計を2015年に既に提供された計画と同様に保つように努めました。
連邦取引促進機関（すなわち、Healthcare.gov）を使用している事業者には、 ブロンズ、シルバー、ゴールドメタルレベルのそれぞれに標準化されたプランオプションがあります。 費用分担補助金の対象となります。
HSA認定制度はまだ利用可能ではない標準化されていない制度の中でも購入可能であるが、連邦取引所は2017年にHSA認定の制度設計を標準化していない。
標準化されたシンプルチョイスプランでは、どの保険保険会社がプランを提供しているかに関係なく、保険プランの多くの面が同じになります。
例えば、連邦取引所内のすべての標準化されたシルバープランには、 ジェネリック/優先ブランド名/非優先ブランド医薬品 （特殊医薬品の共同保険）の場合、$ 3500の控除対象、プライマリケアオフィス訪問のコモディ、$ 15 / $ 50 / $ 100の共同保障があります標準化されたシルバープランの場合は40％になります）。
消費者が今秋にHealthcare.govにログオンすると（ 公開登録は11月1日に始まります）、利用可能なオプションの中で目立つようにSimple Choiceプランが表示されます。 取引所は、どの計画が標準化されており、どの計画が標準化されていないかを人々が容易に判断できるようにすることを約束している。
標準化された計画はどのようにして互いに異なるのですか？
標準化された計画は、リンゴとリンゴの比較をはるかに容易にしますが、計画の詳細に注意を払う必要があります。 計画は、計画の標準化のガイドラインで具体的に取り上げられていない分野では、互いに異なる可能性があります。 プロバイダーのネットワークとフォーミュラー （ 保険の対象となるリスト）は、あるプランから別のプランまでもかなり異なるでしょう。
だから、処方箋薬と同じポケット・コストを持つ3つの標準化銀計画を比較しているかもしれないが、必要な特定の薬剤をカバーするかどうかを判断するためには、したがって、どの処方段階が適用されますか。
Healthcare.govが2017年にデビューしているシンプルチョイスのプランでは、プランごとに1つのプロバイダネットワークのみが許可されるため、標準化されたオプションの間に階層化されたネットワークプランはありません。 しかし、ネットワークそのものはある計画から別の計画に変わるでしょう。
健康計画は既に標準化されていないのですか？
手頃な価格のケア法は、健康保険制度のための金属レベルの分類の導入とともに、すでに個々の健康保険市場にある程度の標準化をもたらしました。 2014年1月以降の有効な日程（ 交換所外で販売されるプランを含む）を含むすべての個々の健康保険プランは、メタルレベルの分類または壊滅的な計画に適合しなければなりません。
新しい健康計画はすべてブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナ、致命的なものなので、2014年以前よりリンゴとリンゴを比較する方が簡単です。メタルレベルの分類は、 計画の それは個々の消費者にとって大きな意味を持つ尺度ではありません。 ブロンズ計画は60％のAV（実際には58％から62％までの範囲、すべての分類レベルに対して+/- 2％の範囲が適用されます）、シルバープランのAVは70％、ゴールドプランのAVは80％、プラチナ計画のAVは90％です。
したがって、シルバープランは、標準人口全体の総医療費のおよそ70％を支払うと予想されます。 しかし、これは平均的なもので、年間医療費が100万ドル必要な人と、医療費がほとんどない人も含まれます。
医療費支出がほとんどない人は、自分の計画の構造によっては、年内に自分のケアのほとんどまたはすべてを支払うかもしれません（つまり、3,000ドルの控除があり、控除額が適用される1,000ドル相当の医療費しか使用しない場合、完全な費用を自分で支払う）。 一方、医療費が年間100万ドルに達する人は、自分の医療費のわずかな部分のみを支払うことになります。健康プランは、彼女の計画。
同じメタルレベルのプランはほぼ同じAVですが、カバレッジの詳細はプランごとに大きく異なる場合があります。 たとえば、1,500ドルから4,500ドルの範囲で控除可能なシルバープランを見るのが一般的です。 オフィス訪問のための代金引換はありますが 、他のものは受け付けていません。 他の人がポケットの外キャップを低くしているものの、 許容される最も高い出身の露出を持つものがあります。 要するに、メタルレベル計画のために設定された範囲のうちの1つで計画がAVを達成できる多くの異なる方法があります。
したがって、単一の金属レベルへの検索を絞り込んだ消費者は、全体的に同じような価値を提供するプランを比較することになりますが、特に、交換に参加している多数の保険会社を持つ州で、プランの比較プロセスが圧倒的になることがあります。
標準化された計画設計の導入は、計画比較プロセスをより直感的にするための努力であり、差別的計画設計の普及を減らすのにも役立つ可能性があります。
既に標準化された計画を持つ国
いくつかの州では、既に取引所に標準化計画があります。 プランのデザインは州ごとに異なりますが、全体的な焦点は、所与のカバレッジ・レベルですべての標準化されたプランにおいて、控除可能額、コピイ、コイン・インシュアランス、および合計現金費用を同一に保つことにあります。 したがって、例えば、オレゴンの交換のすべての標準化されたシルバープランには、2017年に2,500ドルの個人控除が、プライマリケアオフィスでは35ドルの診療報酬が支払われます。
標準化されたプラン設計の多くは、控除対象に適用するのではなく、診療報酬を伴う外来診療を対象としています。 標準化された計画設計を採用しているほとんどの州でも、キャリアは標準化されていない計画も提供できます。
- カリフォルニア州では、交換所では標準化された計画のみを提供することができます。国営取引所であるカバーされたカリフォルニア州では、標準化されていない計画を販売することはできず、ヘルスケアを使用する州自分の交換を実行する代わりに.gov .gov
- ニューヨークでは、健康保険会社は各メタルレベルで少なくとも1つの標準化プランを提供する必要がありますが、保険会社は3つまでの非標準プランを提供することもできます。 2015年にニューヨーク州保健局に加入した人々の61％が標準化計画を選択しました。
- マサチューセッツ州では、2010年に標準化された個別の健康保険制度が導入され、マサチューセッツ州ヘルス・コネクターを通じて引き続き利用可能となっています。 しかし、マサチューセッツ取引所で計画を販売している通信事業者には、標準化されていない計画を提供するオプションもあります。
- コロンビア特別区では 、DC-Health Link- が2016年に標準化計画を発表しましたが、キャリアは非標準化計画を提供するためにかなり柔軟に対応しています。 交換機は、キャリアが計画を提供している金属レベルで標準化されたプランを提供することをキャリアに要求するだけである。
- コネチカットのエクスチェンジ・アクセス・ヘルス・CTでは、少なくとも1つの標準化された金計画、少なくとも1つの標準化されたシルバー・プラン（キャリアが提供する最低コストのシルバー・プランでなければならない）、少なくとも2つの標準化されたブロンズ・プランそのうちHSAと互換性がなければなりません。 キャリアは、標準化された計画のゲートキーパーの要件を実装することはできません。 プライマリケア医師の紹介なしに専門医を訪問することを許可されなければなりません。 キャリアは標準化された計画の要件を満たしている限り、標準化されていないプラチナ・プランを2つまで、ブロンズ、シルバー、ゴールドのカテゴリごとに最大3つの非標準化プランを提供することもできます。
- オレゴン州は当初完全に国営の交換所を持っていましたが、今ではHealthcare.govを登録プラットフォームとして使用しています。 国は、ブロンズ、シルバー、ゴールドのカテゴリーで標準化された計画を作成しましたが、エクスチェンジでカバレッジを提供する保険会社は、各カバレッジレベルで2つの非標準プランと2つの "革新的"プランを提供できます。
- Vermontの国営証券取引所であるバーモント・ヘルス・コネクトは、 ブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナの各プランとHSAに対応したブロンズ・シルバー・レベルのスタンダードプランを標準化しています。 州の交換の2つのキャリアは、標準化されていないプランオプションも提供しています。
HHSは、2017年に標準化計画をキャリアと消費者にとって非常にオプションにしています。シンプルチョイスの計画がどれほどうまく受け入れられたかによって、将来的には連邦取引所の取引所で必須となる可能性があります。
一部の批評家は、標準化された計画が医療保険市場のイノベーションを阻害すると主張しているが、既に標準化された計画を持っている国営取引所のほぼすべてが、キャリアに標準化されていない計画を売ることを認めている。
>出典：
>健康CTにアクセスし、個人および/または中小企業健康オプションプログラム（SHOP）市場に参加するための健康計画発行者への要請、計画年2016 。
>対象となるカリフォルニア、 健康保険会社および2016年の計画金利 。
>保健福祉省、患者保護および手ごろな手入れ法、2017 https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdfの給付および納税通知の通知。
>ニューヨーク州の健康状態、 招待状および保険者証明書および2016年参加への再確認の要件 。
>オレゴン州の金融規制部門、オレゴンの標準化された健康保険プラン、保険の要約。