患者は思うよりも健康保険を受ける方法が増えます
私の必要な治療が私の健康保険の対象となっていることをどうやって確認できますか？ あなたの保険契約を理解し、あなたの選択肢を理解し、医師と話し合う。
保険業界のロビー団体である手頃な保険評議会のJPウィーズケ氏は、「医師がそれを注文すれば、人々はそれをカバーすると仮定しています。
医師は、保険の観点からではなく、医療の観点からあなたの状態を見ます。
さまざまな保険会社を持つ患者がいるため、特定の会社やプランが提供する保険金を患者が抱えているか、そうでなければならないと認識していないことがよくあります。
保険契約は幅広い人口に適応しているため、保険対象は平均的な患者の標準的な医療処置に基づいています。 しかし、患者は、多くの選択肢よりも、より多くの成功を収めています。
手ごろな価格のケア法による補償範囲への影響
2010年に制定された（主に2014年に実施された）手頃な価格のケア法は、特に個人および小規模グループの市場における医療保険に関連する規制を大幅に変更した。
新しい規則の下では、保健計画は既存の条件を除外したり、既存の条件待ち時間を適用することはできません（この規則は、 祖母または祖父母の個別市場計画には適用されません。 2010年3月以降は壮大な個人市場の計画に登録することはできませんでした。2013年末以降は、おばあちゃんの個別市場計画に登録することはできませんでした。
したがって、雇用主の計画に登録したり、個々の市場で新しい計画を購入している場合は、既存の条件の待機期間や除外を心配する必要はなくなります。
さらに、祖父母以外のすべてのプランでは、 費用対効果のない包括的な（ しかし特定の ）予防ケアのリスト（すなわち、あなたの保険料以外に何も支払う必要はありません）と、壮大な個人や小グループの計画は、 ACAの基本的な健康上の利益をカバーしなければならない。
壮大な計画を含むすべての計画は、基本的な健康上の利点に対して生涯給付最大額を適用することが禁止されています。 大規模なグループの計画は、必須の健康上の利益をカバーする必要はなく、祖父母や祖母の個人や小規模な計画もそうではありません。 しかし、必須の健康上の利益をカバーする範囲では、生涯給付限度の結果として特定の時点で保険金を切ることはできません。
これらすべての規定は、過去に比べてより少ないクレーム拒否を人々が確実に得るのを助けました。 しかし、すべてのポリシーには対応していません。 保険会社は依然として事前の承認要求を拒絶し、依然として拒絶を受ける。 最終的には、私たちのポリシーがカバーしていること、カバーしていないこと、保険者が何かをカバーしていないときにアピールする方法を理解するために、私たち一人ひとりが責任を負っています。
プロシージャまたはテストが対象外である場合の処理
代替案について尋ねる：あなたの保険でカバーされている同様のテストまたは治療は、そうでないものと同じ効果がありますか？
医師の事務所と話しましょう：手続きがあなたの保険会社の手当てを受けていないためにポケットから払う必要がある場合は、医師のオフィスに相談して割引を受けることができます。
あなたは通常、医療提供者よりもオフィスマネージャーまたはソーシャルワーカーと話す方が良いです。 財務教育のための全国基金によると、電話ではなく人と直接話をし、第1ラウンドで答えを出さないということは、成功する可能性がさらに高い。
保険会社へのアピール ：医師に推奨手続きの医療コードを尋ね、保険会社のアピールプロセスを調査してください。 あなたの健康計画が祖父母以外の場合（例えば、2010年3月23日以降に効力を生じた場合）、手頃な価格のケア法では、社内外のレビュープロセスの新しい規則を遵守する必要があります。
臨床試験の調査：臨床試験の候補者であれば、スポンサーは多くの検査、手術、処方箋、医師の診察費用を負担することがあります。 あなたの保険会社は臨床試験そのものの範囲を拒否することができますが、臨床試験に参加することについてあなたを差別することはできませんし、臨床に参加している間はネットワーク内の定期的なケア（すなわち非実験的ケア）トライアル。 これらの要件は手頃な価格のケア法の一部です。 ACAが規則を変更した2014年より前、多くの州の保険会社は、患者が臨床試験に参加している間に、すべての保険範囲を却下する可能性がありました。 それはもはや許されていません、ACAのおかげです。
もう1つの意見を聞く：別の医師が代替治療法を提案するか、または主治医のアドバイスを確認する可能性があります。 多くの保険会社は第二の意見を払いますが、あなたに特別な手続きが必要かどうかを確認してください。 医師、信頼できる友人や親戚、大学の教育病院、医療団体は、医療専門家の名前をあなたに提供することができます。
他のすべてが失敗した場合は、お支払いプランを提案してください。治療が不可欠で、保険でカバーされていない場合は、医師の事務所に依頼して一定期間にわたって請求書を支払うようにしてください。
>出典：
>メディケアおよびメディケイド・サービスのセンター。 消費者情報および保険監督センター。 手ごろな価格のケア法の実施に関するFAQs-Set 15。
>保健福祉省。 魅力的な健康計画の決定。
> HealthCare.gov。 健康保険の権利と保護。 壮大な健康計画。
>国家議会全国会議。 強制健康保険給付および州法。 2015年12月更新。