プロバイダがあなたの健康保険に加入しているという理由だけで、ネットワークに加入しているわけではありません
HMO、PPO、EPO、またはPOSの健康保険プランをお持ちの場合、プランのプロバイダーネットワークの外で気になる場合は、ネットワーク内に滞在するよりも多くの費用がかかります。 しかし、あなたが見ているプロバイダーがあなたの健康保険に加入しているのか、 ネットワークに加入していないのかを把握することは必ずしも容易ではありません。特に、コンピュータに座らず、 。
新しいプロバイダとのアポイントメントを行っている場合は、アポイントの前にネットワークの状態を確認し、アソシエートをキャンセルすることができます。 しかし、計画外のヘルスケアを受けている場合は、使用しようとしているプロバイダがネットワークに接続されているかどうかを確認する時間を取る傾向がありません。 このような状況は、緊急ケアセンター、ウォークインクリニック、小売クリニックでケアを受けている場合や、医師の診察を受けて帰宅したときにX線やラボの作業を行っている場合にも発生する可能性があります。
このような状況では、「XYZ健康保険に加入しますか？」と尋ねることがあります。受付係が「はい」と答えると、ネットワーク内のプロバイダを使用していると思われます。 しかし、あなたは間違っている可能性があり、間違いがあなたに大きな時間を要します。 プロバイダーがあなたの健康保険を受け入れているという理由だけで、必ずしも健康保険に加入しているわけではありません。
本当にあなたの健康保険を受け入れることはどういう意味ですか
あなたの健康保険手段を受け入れる、医療提供者に
- あなたの健康計画にクレームを提出します。
- あなたの健康保険プランが支払うお金を受け入れます。
- それはあなたの健康計画からあなたの請求書への支払いを信用します。
必ずしもそれがあなたの健康計画を持つネットワーク内のプロバイダーであるということを意味するものではありません。
実際、プロバイダーは健康保険に加入する必要はありませんが、引き続きあらゆる種類の健康保険を受け入れることができます。
ネットワーク内で実際に何が起きているか
保健医療提供者がネットワーク内にいる場合、それはあなたの健康保険を受け入れるよりもはるかに多くを意味します。 その意味は
- あなたの健康計画がそれと交渉した割引率を尊重します。
- あなたの保健プランの支払いを、あなたのコモディーン 、 コインシステンス 、または控除額 と全額支払いとして組み合わせて受け入れます。
- それはネットワーク内の、健康保険の対象となるサービスのためにあなたに請求しません。
- あなたが提供したサービスのためにあなたの健康計画によって指定された許容量に問題がある場合、それはあなたよりむしろ健康計画でその問題を取り上げます。
- あなたの健康計画の資格認定プロセスに合格しました。通常、教育やライセンスの確認、品質チェックなどが含まれています。
- あなたの健康計画にクレームを提出します。
- あなたの健康保険プランが支払うお金を受け入れます。
- それはあなたの健康計画からあなたの請求書への支払いを信用します。
なぜネットワーク内プロバイダがあなたの保険を受け入れるプロバイダよりも優れているのか
ネットワークに参加し、健康保険プランを受け入れることは同じことではないことを理解したので、単にネットワーク内にいることが健康保険を受け入れるよりも優れている理由を理解する必要があります。
ネットワーク内プロバイダーを使用する場合、健康保険を受け入れるネットワーク外プロバイダーを使用する場合には、いくつかの保護があります。
ネットワーク外のプロバイダは、サービスのために必要なものを請求することができます。 ネットワーク外の医師が、簡単な事務所訪問のために5,000ドルを請求したいと思った場合、それは彼の慣行です。 彼はそれを行うことができますが、それは過激と思われる。 しかし、ネットワーク内のプロバイダは、あなたの健康計画と契約を結んでおり、それはそのサービスに対してどれだけ料金を請求することができるのかを正確に記しています。 ネットワーク内プロバイダーは、あなたの健康保険プランがこれらのサービスについて交渉した割引率以上の料金を請求することはできません。
あなたの健康保険プランは、ネットワーク内で提供される同じサービスに対して支払うよりも、ネットワーク外のプロバイダーのための請求書のほんの一部を支払うことになります。 事実、一部の健康保険制度では、ネットワーク外のケアのための一銭も支払われません。
あなたの健康保険プランがアウト・オブ・ネットワーク・ケアを支払っている場合は、ネットワーク内サービスの場合は20％、ネットワーク外サービスの場合は50％の共同保険が適用されます。 50％の共同保険料であっても、これは健康保険制度がネットワーク外の請求書の50％を支払うことを意味するものではありません。 許可された金額の50％のみが支払われます。 許可された金額の50％と、請求額の全額を許容額を超えて支払っている状態です。 これについて詳しくは、「 ネットワーク外のケアのためのコスト計算方法」を参照してください 。
さらに悪いことに、ネットワーク外の控除可能額は一般に、ネットワーク内の控除の控除可能額よりも大きくなります。 ネットワーク外のケアのために支払う金額は、通常、ネットワーク内の控除対象外となります。 あなたがネットワーク外のケアのために支払う金額は、通常、あなた自身の自己上限にも当てはまりません。 これらの問題の詳細については、「 ネットワーク外のケアを受ける前に知っておくべきこと 」と「 あなたのポケット・リミットを考慮しないもの 」を参照してください。 "
ネットワーク内のプロバイダを使用していることを確認する方法
ネットワーク内プロバイダを使用していることを確認する方法は3つあります。 時には複数のものを使用する必要があります。 時にはただ一つで十分です。
- あなたの健康計画のウェブサイトをチェックしてください。
- あなたの健康計画を呼んで聞いてください。 番号はおそらくあなたの健康保険証の裏にあります。
- あなたの健康計画にネットワーク内にあるかどうか、あなたの提供者に尋ねてください。
あなたの健康計画のウェブサイトをチェックすることは、しばしば、ネットワーク内にあるプロバイダとそうでないプロバイダを把握する最も簡単で迅速な方法ですが、私の健康計画のウェブサイトは、ネットワーク内プロバイダのリストの一番下に、 。 「このリストを可能な限り正確に保つよう努めていますが、プロバイダネットワークへの最新の更新が反映されていない可能性があります。 プロバイダーと常にネットワークに接続されているかどうかを常に確認してください」この理由から、プロバイダーのステータスを計画のWebサイトで確認済みであっても、サービスを受ける前にプロバイダーに問い合わせることが賢明です。
もっと詳しく知る
ネットワーク内のプロバイダを使用したかのように、あなたの健康計画がネットワーク外の医療費を支払う可能性がある状況がいくつかあります。