脳卒中は脳組織の死であり、通常は脳の一部への血流の遮断によって生じる。 卒中につながる一般的な血管の問題には、脳内の血管の血栓（凝固）、 塞栓 （脳に移動してそこに留まる血餅）、脳内の血管に関わる局所的な問題、例えば動脈瘤または炎症。
誰かが卒中した後、医師は特定の原因の特定を試みます。なぜなら、脳卒中の根底にある原因がしばしば最良の治療法を決定するからです。 しかし、症例の40％までは、特定の原因を特定することはできません。 原因不明の脳卒中は潜伏性脳卒中と呼ばれます。 （「潜在性（cryptogenic）」という用語は、原因が潜在的に潜在的であることを示しています。
ストロークが秘密にされるのはいつですか？
脳卒中後、時には、脳卒中を引き起こした血流の中断が、その場で形成された血栓（血栓）、他の場所から脳に移動した血栓（ 塞栓 ）によって引き起こされたかどうかを決定することが困難なことがある。またはいくつかの他の血管の問題。
脳卒中は、特定の原因を生ずることなく完全な評価が行われるまで、潜在性と呼ばれるべきではありません。 一般に、このような評価には、脳画像（ CTスキャンまたはMRIスキャンによる ）、脳に供給する血管の画像化（頸動脈二重または経頭蓋ドップラー研究）、およびおそらく血管造影が含まれるべきである。
加えて、心臓の完全な心エコー検査が行われ、塞栓の心臓源が探し出されるべきである。 可能性のある心臓源には、心臓（通常は左心房）、 卵円孔開存（PFO） 、 心房中隔の動脈瘤 、 心房細動 、または僧帽弁脱出（MVP）の血栓が含まれる。
この徹底的な評価の後に原因が特定されていない場合、脳卒中は陰性であるとみなされる。
潜在性脳卒中発作の実際の原因（同定可能な場合）は複数であり、潜在性脳卒中を有すると分類された人々は異種の群である。 医学が個々の患者の脳卒中の原因を特定する能力を向上させるにつれて、脳卒中を発症すると言われている人々の数は減少するだろう。
秘密の脳卒中を受けるのは誰ですか？
知覚可能な脳卒中に罹患した患者のプロファイルは、識別可能な原因の脳卒中を経験した患者と概して同じである。 彼らは、心血管疾患の典型的なリスク要因を持つ高齢者である傾向があります。
男性と女性では、発作性脳卒中が同様に見られます。 彼らは黒人やヒスパニック系でより一般的かもしれません。 若年者（50歳未満）の潜在的脳卒中は、医師や医学文献から多くの注目を集めているが、脳卒中発作の実際の年齢分布は非発情脳卒中と同じであることが示唆されている。 つまり、若年者の脳卒中の原因を特定する能力は、高齢者とほぼ同じです。
潜在的脳卒中後の展望は何ですか？
一般に、潜伏性卒中に罹患した患者の予後は、非致死性の脳卒中に比べて幾分良好であるようである。
それでも、2年間の再発脳卒中の割合は平均して15-20％です。
再発性脳卒中を予防する治療は、卒中の原因（塞栓性脳卒中後のワルファリンによる抗凝固、血栓性脳卒中後のアスピリンまたはクロピドグレルによる抗血小板療法）に依存するため、脳卒中発作後の最良の治療法は不明である。 しかし、現時点では、専門家間のコンセンサスは、抗血小板療法の使用に傾いている。
PFOの論争
疑似発作のより論争の多い側面の1つは、心臓の穴としても知られている特許卵円孔開存（PFO）によってどれくらい頻繁に起こるかという問題です。
間違いなく、いくつかの潜在的な脳卒中は、PFOを横切って血液循環に入り、脳に移動する血餅によって生成される。 しかし、この現象は非常にまれですが、PFOは非常に一般的です。 （PFOは、心エコー検査によってすべての個体の25％まで同定することができる）。
おそらく、この理由のために、疑似性脳卒中を有する患者のPFO閉鎖装置を使用することの潜在的利益を評価した研究は、残念であり、その後の脳卒中の減少は確認されていない。 同時に、PFOを閉鎖するために使用される手順は、重篤な副作用の可能性を患者に明らかにする。
一部の患者では、閉鎖性PFOがおそらく有益である可能性が高い。 しかし、現時点では、発作性脳卒中とPFOを有する患者がPFO閉鎖の恩恵を受けるかどうかを決定するための実証済みの方法は存在しない。
しかしながら、最近の研究では、 経頭蓋ドプラー研究をバブル研究と組み合わせて使用することにより、医師は、誘発性脳卒中がPFOによって引き起こされた可能性のある特定の患者を検出し始めることができることを示唆している。 PFOの閉鎖が、この患者のサブセットにおけるその後の脳卒中を減少させるかどうかを評価するために、さらなる研究が必要となるであろう。
しかし最終的には、原因性脳卒中患者のPFOの日常的な閉鎖は今日は正当化できないということです。 2016年の米国神経学アカデミーは、脳卒中発作に苦しんでいる人々に定期的にPFO閉鎖を提供することを警告しました。
心房細動および潜在性脳卒中
心房細動は、塞栓性脳卒中のよく知られた原因であり、心房細動を有する患者は、一般に、抗凝固療法を必要とする。
最近の証拠によれば、潜在性脳卒中の患者のかなりの少数は、「無症候性」心房細動、すなわち重大な症状を引き起こさない心房細動のエピソードを有する可能性があり、したがって認識されないことが示唆されている。 さらに、長期の外来心臓モニタリングは、潜在性脳卒中を有する患者の無症候性心房細動の同定に有用であり得ることを示唆するデータがある。 これらの患者では、おそらく他の心房細動患者と同様に、抗凝固療法が再発性脳卒中のリスクを低下させる可能性がある。
ソース：
> Cujec B、Polasek P、Voll C、Shuaib A.脳卒中患者の塞栓症の可能性のある心臓源の検出における経食道心エコー検査。 ストローク1991; 22：727。
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> Messe SR、Gronseth G、Kent DM、Et al。 練習諮問：特許権侵襲による再発脳卒中（練習パラメーターの更新、アメリカ神経学アカデミーのガイドライン開発、普及、実施小委員会報告書） 神経学は2016年7月27日にオンラインで公開10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr、JP、Choi、WC、Grotta、JC、et al。 脳卒中：病態生理、診断および管理、第4版、チャーチルリビングストーン、ニューヨーク2004年。