特許の卵円孔閉鎖は脳卒中を予防するか？
私たち全員がかつて私たちの心に穴を開けていました。 血液は、大人のものと比較して、未熟胎児の体を通して非常に異なって流れる。 一方では、血液は、卵円孔と呼ばれる開口部を通って心臓の左右の間の開口を通って流れる。
最初の呼吸では、心臓の左右の圧力勾配が変化し、組織のフラップが卵円孔をシールします。
その後、血液はほぼすべての成人に共通するパターンで流れる。
しかし、卵円孔開存症は完全には閉鎖されず、卵円孔開存、またはPFOと呼ばれるものが残ることがあります。 これは実際にはかなり一般的で、5人に1人に影響すると言われています。
心臓の両側の間にこのような関係があると警告するほど、ほとんどの研究はPFOがほとんどの場合無害であることを示唆しています。 しかし、一部の医師は、PFOが脳卒中のリスクを高めることができると考えている。
どのように機能するのですか？
この理論は次のようになります：血栓が脚に形成され、静脈系を通って心臓まで移動します。 血液は、通常、心臓の右側から肺に送られ、二酸化炭素を落として酸素に負荷をかけます。 このガス交換が起こる血管は非常に小さく、静脈（ 塞栓 ）を通って移動する血塊は、肺で濾過される可能性が高い。
しかし、この自然のフィルターは、血液が肺を通過することなく心臓の右から左に移動することができればバイパスすることができる。 これは、PFOのような心臓の側部の間に穴があり、圧力勾配が左よりも心臓の右側で高い場合がある（これは一般的ではない）。
このような状況下では、凝固塊が心臓の左側に移動して、血餅が体内に汲み出され、凝血塊がさらなる血流を閉塞して塞栓術を引き起こす脳を含む。 このような方法で動く凝塊は、 パラ （2つ）と擬態 （ parided ）から逆説的な塞栓と呼ばれます。
オプション
PFOを持つ人に明確な理由がない脳卒中がある場合、2つの行動コースがあります。 2012年American College of Chest Physicians（ACCP）ガイドラインで推奨されている最初のアプローチは、アスピリンのような抗血小板療法を使用することです。 血栓が脚に存在する場合、ヘパリンまたはワルファリンのような薬剤による抗凝固が好ましい。
第2のアプローチは、PFOを封止することである。 これは脳卒中を抱え、「心臓に穴がある」という驚くべきニュースを受け取った患者に非常に魅力的です。 そのような状況下では、人は、別の、潜在的にはさらに重篤な脳卒中を起こさないように、可能な限りすべてをやりたいと考えるかもしれません。
問題は、PFOを密封することは合理的なことであると思われるが、広範な研究はこの侵襲的処置に決定的な利点がないことを示している。
卵円孔開存を封止する最も一般的な方法は、経皮的処置である。
訓練を受けた医師がカテーテルを身体の静脈を通って心臓にねじ込み、そこではデバイスがPFOを封止するために使用される。 別の方法は、より侵襲的な手術を伴う。
脳卒中におけるPFO閉鎖の大規模な研究はいずれの処置にも利点を示さない。 CLOSURE 1と名付けられた最善の試行の1つは、60歳未満の人に、脳卒中または一過性虚血発作を起こしたPFOを調べたところです。 2年後には何のメリットもなかっただけでなく、手術を受けた人は、医学療法を受けたばかりの人よりも血管合併症や心房細動の発生率が高かった。
彼らの結果は、他の弱い研究ではデバイスの閉鎖がうまくいくように見えた人々には不満でした。 どのような試行と同様、CLOSURE 1に欠陥がありました。 批評家は、おそらくより良い装置が合併症の危険性を減らしたか、またはサンプルサイズが十分に大きくないことを示唆した。 つまり、CLOSURE 1は以前の試験の最良の証拠を持っており、その結果はより決定的です。 PFO閉鎖で使用される技術の進歩が現在その使用を正当化する可能性があると主張している者もいるが、医療管理も進歩しており、PFOの閉鎖をはるかに上回る可能性があるという反論がある。
結論
米国神経科学アカデミーなどは、PFOの治療には何のメリットもないと結論していますが、経皮的閉鎖はおそらく心臓の左右の間のコミュニケーションのあまり一般的ではないより重大な形になります。 このような症例には、大きな心房中隔欠損が含まれる。
卵円孔開存を主張する者には、この手続きを喜んで行う医師がいます。 たとえそれが私たちが持っていた穴であっても、心に穴があるとの考えを負うことができない人もいれば、多くの人が問題なく引き続き持ちこたえます。 実証済みの利益が不足しているにもかかわらず興味を持っている人にとっては、手技を行う上で金銭的な関係がない医師から意見を得ることが重要です。
ソース：
Furlan AJ、Reisman M、Massaro J、et al。 卵円孔開存を伴う催奇形性卒中の閉鎖または医学療法。 N Engl J Med 2012; 366：991。
Hagen PT、Scholz DG、Edwards WD。 生後10年間の卵円孔開存症の発生率と大きさ：965正常心臓の剖検研究。 Mayo Clin Proc。 1984; 59：17-20。
Lansberg MG、O'Donnell MJ、Khatri P、et al。 虚血性脳卒中のための抗血栓および血栓溶解療法：血栓症の抗血栓療法および予防、第9版：American College of Chest Physicians、エビデンスベースの臨床プラクティスガイドライン。 2012年の胸。 141：e601S。