アミオダロンはこれまでに開発された最も効果的な抗不整脈薬です。 残念なことに、それはまた、最も有毒です。
アミオダロンで見られる多くの問題の中で、甲状腺疾患は最も一般的なものです。 アミオダロンによって誘発される甲状腺疾患は非常に重大であり、認識するのが困難な場合があります。 さらに、アミオダロンによって誘発される甲状腺疾患は、他の種類の甲状腺疾患より治療することが困難であることが多い。
アミオダロンが甲状腺毒性をどのように引き起こすか
アミオダロンは2つの主要な方法で甲状腺の問題を引き起こす。 第1に、アミオダロンは非常に高いヨウ素含量を有し、特定の人々が大量のヨウ素を摂取すると、甲状腺疾患を発症し得る。 第2に、アミオダロンは甲状腺に直接的な毒性作用を及ぼし（甲状腺炎の一種を産生する）、甲状腺ホルモンの機能を低下させる可能性がある（具体的には、T4からT3への変換を減少させ、 T3の結束、それゆえの有効性）。
甲状腺の問題が生じた
アミオダロンは甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）または甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）のいずれかを産生する可能性があります。 アミオダロンによる甲状腺疾患の頻度の様々な評価が行われていますが、アミオダロンで治療した患者の30％までが甲状腺機能低下症を発症し、10％までが甲状腺機能亢進症を発症することがあります。
薬物が停止してから数ヶ月（またはさらには数年）の間、アミオダロンが体内に残っているため、アミオダロンが中止された後も甲状腺の問題が発生し、医師はこの可能性について注意を払う必要があります。
甲状腺機能低下症
アミオダロンに起因する甲状腺機能低下症の症状は、他の甲状腺機能低下症に見られる症状とよく似ており、疲労、体重増加、霧の発症、腫脹、便秘、うつ病などが一般的です。
アミオダロンを服用している患者の甲状腺機能低下症の診断は難しい場合があります。 アミオダロンはほとんどの人でTSH値が6ヶ月まで上昇するため、アミオダロン誘発性甲状腺機能低下症の診断を行わないことが推奨され、TSH値の上昇が持続するか、T4レベルが低いことが示されます。 しかし、甲状腺機能低下症が存在する場合（たとえそれが無症候性の甲状腺機能低下症であっても）、特に心臓病を患っている人で診断を行うことが重要です。
アミオダロン誘発甲状腺機能低下症の治療は基本的に他の種類の甲状腺機能低下症（すなわち、甲状腺ホルモン補充療法）の治療と同じですが、アミオダロンは甲状腺ホルモンの有効性を変える可能性があるため比較的難しいかもしれません。 多くの場合、アミオダロンを服用している甲状腺機能低下症患者の治療には、通常よりも多い甲状腺代替薬の投与が必要です。 この理由から、これらの患者の多くは、経験豊富な内分泌専門医が自分の治療を管理するのを助けるために十分に役立つでしょう。
甲状腺機能亢進症
アミオダロンが甲状腺機能亢進症を引き起こすメカニズムは2つあります。 いくつかの患者（根底にある甲状腺腫または潜伏期のグレーブス病 ）では、摂取量が増加すると甲状腺に過剰量の甲状腺ホルモンが生成される可能性があります。
そして、アミオダロンを服用すると、甲状腺に真に大量のヨウ素負荷が与えられます。
第二に、いくつかの個体では、アミオダロンは甲状腺組織自体に有毒であり、破壊的な甲状腺炎を引き起こす可能性がある。 この状態では、甲状腺組織が破壊されて大量の甲状腺ホルモンが血流に放出されます。 この甲状腺炎は、破壊される甲状腺組織が残っていないと、最終的には「火傷」する。 その後、患者は甲状腺機能低下症になります。 しかし、その間に、数か月間続くことがある間に、甲状腺機能亢進症が問題になります。
アミオダロン誘発甲状腺機能亢進症の臨床症状は、この薬剤によって引き起こされない甲状腺機能亢進症とは異なる可能性がある。
アミオダロンにはベータブロッキング効果があり、また甲状腺ホルモンの作用を低下させることができるため、甲状腺機能亢進症の典型的な症状（ジッタ、神経質、不安、熱感受性、過度の発汗など） 医者はすぐに診断を考えないかもしれません。
アミオダロンによって誘発された甲状腺機能亢進症の患者は、心臓症状の悪化を経験する可能性がより高い。 （この薬物を服用している多くの患者は、心臓病の根底にある結果としてそれを服用している）ので、しばしばアミロイドロンが最初に処方された不整脈（しばしば不整脈）が悪化し、 心不全が悪化し、 冠状動脈疾患 、軽度の発熱、または明白な理由のない減量。 このような症状が現れた場合、注意を払わない医師は甲状腺の問題を考えないかもしれません。
アミオダロンによって誘発された甲状腺機能亢進症の治療は非常に困難です。 甲状腺ホルモンの合成を阻害するThionamide薬（プロピルチオウラシル-PTUなど）がよく使用されます。 甲状腺によるヨウ素の取り込みを減少させる過塩素酸塩は、有用であり得る。 しかし、アミオダロンを服用している患者では、甲状腺ホルモンの産生を減らすために必要なこれらの薬物の投与量はしばしば非常に高く、これらの薬物を効果的に使用することは難しいことです。 さらに、甲状腺機能亢進症がアミオダロン誘発性甲状腺炎によって引き起こされた場合、甲状腺ホルモンの産生を減らすことを目的とした薬物は通常全く機能せず、甲状腺切除術（甲状腺外科手術）のみが唯一の手段です。
典型的な甲状腺機能亢進症ではうまく機能する非侵襲的な手順である放射性ヨウ素による甲状腺切除は、一般的にアミオダロンを摂取する患者にとっては選択肢ではありません。 これは、これらの患者の甲状腺には既に甲状腺に過負荷が掛かっており、甲状腺の放射性ヨウ素の取り込みが大幅に減少するためです。
甲状腺機能亢進症が心不全、 不安定狭心症 、または生命を脅かす不整脈を引き起こしている場合、治療オプションを大幅に減らすことによってはるかに困難になる可能性がある、効果的な治療を早急に達成することが緊急になる可能性があります。 いずれにしても、アミオダロン誘発甲状腺機能亢進症の治療は複雑であり、内分泌専門医がほとんど常に関与すべきである。
ボトムライン
甲状腺疾患はアミオダロンを服用している患者に一般的です。 これらの障害は、認識することが難しく、治療が困難であり、時には生命を脅かすこともあります。 アミオダロンを服用している人に甲状腺疾患の可能性があることを警戒することが重要です。
甲状腺の副作用の可能性は、医師が常にアミオダロンを処方するのを嫌っているもう一つの理由です。 必要な場合は、必要に応じて甲状腺副作用やその他の副作用を監視するために、これらの患者を慎重に追跡する必要があります。
ソース：
Basaria S、Cooper DS。 アミオダロンと甲状腺。 Am J Med 2005; 118：706。
Bogazzi F、Bartalena L、Martino E.アミオダロン誘発甲状腺中毒症患者へのアプローチ。 J Clin Endocrinol Metab 2010; 95：2529。