双極性障害を有する患者は、甲状腺の問題が薬物リチウムを摂取することの共通の副作用であることを知ることがしばしば驚く。 リチウムは、双極性障害を治療するのに使用される一般的な薬物であり、これはしばしば躁うつ病と呼ばれる。
リチウムには甲状腺にいくつかの影響があります：
- あなたの甲状腺がサイロキシン（T4）を産生する能力を低下させ、
- それはT4からT3への変換を妨げる
- TSHレベルの上昇を引き起こす可能性がある
- 根底にある自己免疫性甲状腺疾患を悪化させる可能性がある
リチウムは甲状腺腫 （ 甲状腺腫大 ）、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）、慢性自己免疫性甲状腺炎（甲状腺の炎症状態）を引き起こすことが知られています。 一部の患者では、リチウムと甲状腺機能亢進症との関連もあります。
リチウムの甲状腺関連副作用
Goiter：甲状腺腫ようの甲状腺は、リチウムの最も一般的な甲状腺関連副作用であり、リチウムで治療された患者の約半数に発生すると推定されています。 Goiterは、通常、リチウム処理の最初の2年以内に発生します。 リチウム誘導性の甲状腺腫では、甲状腺は正常なサイズの2倍まで拡大することができます。
甲状腺機能低下症：甲状腺ホルモンの欠乏症である甲状腺機能低下症は、リチウムを摂取している全患者の半分まで発生すると推定されています。
ほとんどの場合、リチウム処理の最初の2年間に発生します。 45歳以上の女性はリチウム誘発甲状腺機能低下症のリスクが高く、リチウムで治療した患者の甲状腺機能低下症全体のリスクは年齢とともに増加する。
甲状腺機能低下症は、甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルが上昇し、正常なT4およびT3レベル（徴候または症状がほとんどない）が無症状である可能性がある。
いくつかのケースでは、甲状腺機能低下症は軽度であり、リチウム治療の最初の数ヶ月以内に現れるが、一時的であり、甲状腺機能は正常に戻る。 しかし、患者のわずかな割合は、 典型的な徴候および症状を伴う顕性甲状腺機能低下症を発症する。 これらの患者は、リチウム誘発甲状腺機能低下症の治療を受けるべきである。
自己免疫性甲状腺炎：リチウムを摂取している患者も、甲状腺の自己免疫性炎症である慢性自己免疫性甲状腺炎を発症する危険性があります。 リチウム療法を開始したばかりの場合、甲状腺機能不全がなくても甲状腺ペルオキシダーゼTPO抗体が上昇しているため、甲状腺機能を発揮するリスクが高くなります。 一部の患者では、リチウム自体が上昇した抗体および自己免疫性甲状腺疾患の発症を引き起こす可能性があるという証拠もあるようです。
リチウム療法は、甲状腺ホルモンの過剰リスクである甲状腺機能亢進症のリスクの増加と関連しているようです。 いくつかの研究は、甲状腺機能亢進症が、リチウムで治療された患者において、一般の人口における罹患率よりも2〜3倍多いことを示している。
患者は何をすべきですか？
UpToDateには、リチウムを服用している患者さんが甲状腺関連の影響を理解するのに役立つアドバイスがあります：
リチウム処置中に起こる甲状腺腫および甲状腺機能低下症の発生率が高いため、甲状腺の身体検査および血清TSHおよび抗甲状腺抗体力価の決定がリチウム処理前に慎重に行われるべきである。 当時の正常な甲状腺機能を有する患者は、数年にわたって6〜12ヶ月毎に再評価されるべきである。 初期評価時に甲状腺機能が異常であれば、必要に応じてリチウムを投与することができますが、甲状腺機能障害を治療する必要があります。
これは、リチウム療法を開始する前に、リチウムを処方されている場合は、 甲状腺の完全な検査と 、 TSHと抗甲状腺抗体レベルを測定する血液検査があることを確認する必要があります。 一部の専門家は、リチウム治療を開始してから6週間後に甲状腺評価を受けることを推奨しています。 リチウムを摂取している限り、医師は甲状腺機能不全を示唆する症状を示すようになると、包括的な血液検査や臨床評価、6ヶ月から12ヶ月またはそれ以前の甲状腺機能の再評価を行うべきです。
リチウム誘発甲状腺機能低下症は、通常、リチウム採取をやめると元に戻ることができます。 リチウム療法中に甲状腺の問題が発生した場合、専門家はリチウム療法の中止をお勧めしません。 代わりに、彼らはあなたの甲状腺の状態のための効果的な治療を受けていることを確認するためにあなたの医師と協力することです。 あなたの医師は、甲状腺治療と甲状腺治療への反応を監視して、十分に治療されていることを確認し、定期的にリチウム療法を継続することがあなたの健康にとって最良の選択肢であるかどうかを評価する必要があります。
ソース：
> Goldberg、Joseph、MD。 "双極性障害のためのリチウム予防に関する患者における甲状腺機能低下症の管理"。 Medscape。 オンライン：http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks、Martin。 "リチウムと甲状腺。" 最新の。 アクセス：2009年3月