あなたの頸動脈のための医療と外科的選択肢
頸動脈は、あなたの頭の両側に沿って脳に流れ込む2本の血管です。 首の後ろの2つの椎骨動脈と共に、頚動脈は、脳が酸素に必要な血液を受け取る方法を可能にします。
概要
他の動脈と同様に、頸動脈が損傷する可能性があります。 高血圧、高コレステロール、および喫煙は、頸動脈および他の血管におけるプラークの蓄積のリスクを増加させるためのいくつかの方法である。
プラークが心臓の血管に蓄積すると、 心臓発作を引き起こす可能性があります。 プラークが血管内で脳内に蓄積すると、 脳卒中を引き起こす可能性があります。
頚動脈狭窄症は狭窄した頸動脈を示すために使用される用語である。 プラークが頚動脈を狭くすると、2つの方法で脳卒中を引き起こす可能性があります。 最も一般的な方法は、プラークの一部が栓塞を形成し、 塞栓を形成し、血管がしっかりと詰まり、脳の一部への血流を遮断するまで動くことである。 酸素欠乏のために組織が死ぬ - これは虚血と呼ばれます。
頚動脈狭窄はまた、脳への血液の流れを減少させることができるので、血圧が低下した場合、その動脈に依存する脳の部分は十分な血液を受けない。 このシナリオは、虚血性損傷に対する予防の一種として、一度に複数の動脈から組織を供給するように脳が構築されているため、塞栓形成よりもあまり一般的ではありません。
トリートメント
頸動脈狭窄は脳卒中の危険因子であるため無視できない。 しかし、頸動脈狭窄がどのように治療されるのが最良かについていくつかの論争があります。 頸動脈狭窄症を治療する主な3つの方法があります：
- 医療
- 外科的処置（頸動脈内膜切除術）
- 低侵襲血管ステント留置 。
医療
ある時点まで、頸動脈狭窄の治療は普遍的に最良の選択肢であると考えられている。 例えば、頸動脈が50％狭くなっている場合、一般的に侵襲的治療は必要ありません。
代わりに、治療は、プラークが大きくならないようにすることに焦点を当てています。 喫煙、 高血圧 、 高コレステロールなどのリスク要因に対処する必要があります。 いつものように、食事と運動は依然として非常に重要です。
さらに、医師は血餅の形成や動脈の閉塞や脳への移動を防ぐために、通常、何らかの形の血液シンナーを処方します。 症例の重症度に応じて、アスピリンのような単純なものからCoumadinほど強力なものまでさまざまです。
多くの専門家は、最良の医療療法が時間の経過とともに改善し続けていることに同意し、より侵襲的な手順と比較してさらに強力な選択肢にしています。
外科的治療
頚動脈内膜切除術（CEA）は、頸動脈を開き、プラークを浄化する外科手術である。 頸動脈内膜切除術は十分に研究されており、データは選択された状態で全体的に結果を明らかに改善することを示している。 これらの条件には、以下が含まれます。
- 頸動脈は有意にブロックされなければならない（通常60％以上）が、完全にはブロックされない。
- 外科医は熟練していなければならず、手術に伴う死亡率は非常に低い。
- 患者は、外科的処置からうまく回復するに十分なほど健康でなければならない。
CEAの副作用の可能性として、脳卒中または死亡の3〜6％のリスクがあります。 手術の少なくとも1ヶ月後に、CEAを受けた患者の心筋梗塞のリスクは、頚動脈ステント留置よりも大きいように見える（下記参照）。 また、特定の脳神経がこの血管から血液供給を受けるため、手術中に損傷を受ける可能性があります。 さらに、頸動脈を開くことは、脳が新たな血流の増加を調節できない過灌流傷害を引き起こし、頭痛、発作、および神経学的欠損を引き起こす可能性がある。
頸動脈ステント留置
頚動脈ステント留置術（CAS）は、通常、大腿部の大腿動脈から頸動脈まで、血管を貫通する細いカテーテルを必要とする。 これは蛍光透視ガイドの下で行われるので、専門医は自分が何をしているかを見ることができます。 カテーテルが所定の位置に配置されると、ステントを動脈に挿入して開いたままにしておく。 一般に、CASからの復旧時間はCEAよりも速い。
頸動脈ステント留置術の考え方を好む多くの人々は、頸動脈内膜切除術よりも侵襲性が低いと思われるためです。 しかし、ステント留置はCEAほど長くは行われておらず、リスクもある。 初期の研究では、ステント留置のリスクが一般的にCEAよりも有意に高いことが示された。 しかし、これらの研究は、ステントを服用している比較的経験の浅い医師を、CEAを行っている経験豊富な医師と比較することで批判されています。
ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディカル（New England Journal of Medicine）の2010年の調査によれば、ステント留置は動脈開放時のCEAと同じくらい効果的であるが、手術後1ヵ月目にはCEAよりも手術に伴う卒中のリスクが高い。
治療上の考慮事項
第一のステップは、医学を超えた治療が必要かどうかを決めることです。 意思決定の主な要因は、すでに狭窄が脳卒中を引き起こしているかどうかである。 もしそうでなければ、そして狭窄が約80％未満であれば、多くの医師は医療管理だけを好む。 脳卒中が発症した場合は、より積極的な治療が必要であることを示す可能性があります。 脳卒中が大きすぎると、手術のリスクを正当化するのに十分な脳が残っていない可能性があります。
1990年代後半に導入されて以来、頸動脈ステント留置は徐々に人気を集めています。 メディケアは選択された条件の下で手続きをカバーするようになりました。 最終的には、最良の治療法は、患者、医師、さらには保険の固有の特性に依存します。
いくつかの研究では、狭窄の長さやプラークや血管の形状などの要因が、CASが脳卒中に至る可能性に影響を与える可能性があることが示されています。 高齢者は、一般的には若い人よりもステントでうまくやっていませんが、非常に健康な高齢者がうまくいくかもしれません。
保険もまた重要な役割を果たす。 メディケアは、一般に、少なくとも70％の狭窄を有するCEAのリスクが高い症候性の患者に対してCASをカバーする。 他のタイプの狭窄（症例の約90％）を別の方法で治療する必要があります。
最終的に、頸動脈狭窄の管理方法に関する意思決定は、狭窄を有する人ほどユニークです。 研究はしばしば不明であり、各オプションに関連する金銭があるので、偏った意見を得ることは難しいかもしれません。 複数の医者に彼らの考えを尋ねることを恐れないでください。
ソース：
Brott TG、et al。 頸動脈狭窄の治療のためのステント留置法と内膜切除術。 N Engl J Med 。 2010 Jul 1; 363（1）：11-23。 Epub 2010年5月26日。
Ropper AH、Samuels、MA。 Adams and Victor's Principles of Neurology、第9版：McGraw-Hill Companies、Inc.、2009. McCabe MP、O'Connor EJ。
ガイドライン開発グループに代わってシャロンスウェイン、クレアターナー、ピッパティレル、アンソニーラッド、急性脳卒中と一過性脳虚血発作の診断と初期管理：NICEガイダンスの要約、 BMJ 2008; 337：a786、July 24、2008
Tu JV et al。 頸動脈内膜切除術後の死亡または脳卒中の危険因子：オンタリオ頸動脈内膜切除術からの所見。 ストローク 。 2003 Nov; 34（11）：2568-73。
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