脳卒中を予防する手術後のまれな合併症
大脳過敏症候群（CHS）は、頸動脈血管再生術と呼ばれる外科的処置を受けた後に起こりうる稀な合併症である。 血管再生の目的は、頸動脈（酸素化血液を脳に運ぶ血管）の狭窄によって引き起こされる脳卒中を防ぐことである。
高灌流という用語は、症候群の特徴である動脈血圧の上昇を説明するために使用される。
適切に治療されない場合、CHSは重度の脳の腫脹（浮腫）、頭蓋内出血、さらには死に至ることがあります。
CHSのしくみ
内頸動脈狭窄症は動脈の狭窄を特徴とし、徐々に血液や脳への酸素の流れを遮断する。
血管が破裂したときに起こる出血性脳卒中とは異なり、このタイプの脳卒中は虚血性と考えられ、血流の制限または閉塞のために脳から酸素が奪われてしまいます。
診断された場合、医師はしばしば、血液供給が中断されないようにするための2つの手順のいずれかを実行します。
両方の処置が動脈狭窄の治療に有効であるが、それらは時には有効すぎることもある。 血流が突然完全に回復すると、細い血管や毛細血管のネットワークは、特に狭窄や硬化を経験した場合には対処できなくなる可能性があります。
この急激な血液の急激な上昇は、脈管組織を破壊し、漏出および局部的な腫脹を引き起こす可能性がある圧迫の急上昇を引き起こす可能性がある。 いくつかのケースでは、血管が完全に破裂し、大量の出血性卒中を引き起こすことがあります。これは、手術が予防しようとしていたものです。
CHSに関連するリスク要因
2つの処置のうち、頸動脈内膜切除術は、動脈狭窄を処置するための金標準的アプローチであると考えられている。
内膜切除術後の脳卒中の危険性は約5％と推定され、手術中に動脈プラークの片が壊れ、脳の別の部分の血管を塞ぐ場合に最も頻繁に生じる。
手術がなくても手術を中止しても、9〜14％の患者のどこかで過灌流が起こります。 全員で、頚動脈内膜切除術の3％未満が症候性CHSをもたらす。
CHSの症状
CHSの症状は、手術後に脳への血流の100％以上の増加を経験した人で最も発生する可能性が高い。 軽度から一時的なものから重大なものまで、生命を脅かす可能性があります。
- 頭痛
- 吐き気
- 嘔吐
- めまい
- 気晴らし
- ぼやけた視界
- 発作
- ストローク
- コマ
腫れや出血がどこで起こるかに応じて、記憶喪失、言語障害、呼吸異常、運動障害など、任意の数の他の神経学的症状が発症することがあります。
CHSの予防
CHSの最大の単一の危険因子は、術後高血圧である。 したがって、早期に問題を特定するために、内膜切除術を受けている人は厳重に監視することが重要です。 イメージングのオプションには、脳経由の血液の速度を測定する超音波の一種である経頭蓋ドップラーが含まれます。
最終的には、早期介入と血圧管理は、CHSの症状を管理または緩和するための中心的要素です。
>出典：
> Lieb、M。 Shah、U。 およびハインズ、G.「頸動脈介入後の脳灌流症候群：レビュー」。 心臓学レビュー。 2012：20（2）：84-9。