あなたの神経系からのかゆみの原因と負担
2008年の有名なケースでは、彼女の頭の上の帯状疱疹によって引き起こされたかゆみを患っている女性は、彼女が頭蓋骨を通り右の前脳に入ったように激しく傷つきました。 痒みを除いて、彼女は神経学的および精神医学的にうまくいっていましたが、身体的に拘束されて自分自身をさらに傷つけないようにする必要がありました。
見かけのパラドックスでは、かゆみ領域の皮膚生検では、患部にはほとんど神経線維が見られませんでした。
この恐ろしいかゆみはどこから来たのですか？
正確に "かゆみ"とは何ですか？
その普遍性にもかかわらず、かゆみは、痛みまたは他の感覚と比較して比較的よく調査されていない。 かゆみの最も良い定義の1つは、時々一時的な救済を提供することができる傷の反応を引き起こす迷惑な感覚です。 しかし、この定義は完全には満足できるものではありません。なぜなら、掻き傷が役に立たない痒みがあるからです。
かゆみの本来の目的は、犯人を傷つけさせることによって有害な薬剤から皮膚を保護することでした。 そのようなかゆみ誘発物質は掻痒剤と呼ばれています。 しかし、すべての感覚のように、かゆみは神経系の発火に起因することもあります。 そのような場合、皮膚は直接関与する必要はなく、掻痒は慢性のかゆみを緩和するためにほとんど役に立たない。
かゆみの神経学と痛みとの関係
かゆみは低強度の痛みであると信じられていました。
私たちは今、この見解が間違っていると知っています 非特異的な経路が痛みとかゆみの両方のためのシグナルによって共有されることは事実です。 この経路は、カウハージなどの痒みの原因となるかゆみを引き起こします。しかし、痛みや軽い触覚のように、かゆみの感覚は皮膚から脳までの独自の専用経路を通って移動します。
この特定の経路は、 ヒスタミン放出によって誘発される。
すべてが言われている、痛みとかゆみのための情報のラインは、別々ではあるが、脊髄で相互接続し通信する。 彼らは介護犬を介してこれを行います。 これは、かゆみを引っ掻くという冷酷な欲求を説明するかもしれない。 また、痛みが発火している場合、疼痛はかゆみ経路の活動を阻害するか、または隠す可能性がある。 かゆみと痛みとのこの興味深い関係は、いくつかのオピオイドの使用において見ることができ、痛みを抑制するときにかゆみを引き起こすことがあります。
掻痒に反応しない慢性的なかゆみ
慢性的なかゆみのいくつかのケースでは、脊柱の痛みとかゆみの経路との間の正常なクロストークは存在しない。 これを説明するために、 末梢神経 、または脊髄から皮膚および身体の他の部分に移動する神経がより敏感になる可能性がある。 あるいは、おそらくかゆみがないと思われる小さな刺激薬が誤認されるような形で脳が変化するでしょう。 これらの議論のそれぞれにはいくつかの証拠があり、掻痒に反応しない慢性のかゆみの本当の性質は、おそらくこれらのメカニズムのいくつかの組み合わせです。
かゆみの神経学的原因
痒みは古典的には皮膚の問題であると考えられていますが、神経系のいくつかの問題はかゆみの原因とも言われています。
いくつかの場合において、これは、神経または脊髄からの自発的なシグナル伝達をもたらす末梢神経損傷に起因し得る。 例としては、腕時計掻痒症およびヘルペス後神経痛が挙げられる 。 他の場合では、小さな感覚は、かゆみであると誤って脳によって解読される信号のパターンにつながる可能性がある。
次に、かゆみの原因となる神経学的症状の例をいくつか示します。
- 三叉神経栄養症候群（Trigeminal trophic syndrome） - これは、通常、顔面から脳に感覚を伝える三叉神経の中断された感覚経路によって引き起こされる状態である。 徐々に拡大した潰瘍が、鼻孔の外縁の軟骨上に広がる。 治療は通常、患者を傷つけるのを防ぐために保護手袋または他の物理的障壁を使用することから主になるが、役に立たない。
- Brachioradial pruritis - この痒みは、通常、腕に発生し、日光への曝露に関連している可能性があります。 検査や電気診断検査は正常ですが、人々は腕を出血の時点まで引っ掻くことがあります。 この状態は、氷といくつかの抗発症薬で幾分助けられます。
- Notalgia paresthetica - この障害は、通常、肩甲骨のすぐ下の左側で発生します。ほとんどの人が手を伸ばすことはできません。 それは脊髄神経の衝突によって起こる可能性があります。 カプサイシン 、いくつかの抗発作薬、神経ブロック、さらにはボツリヌス毒素注射も役立ちます。
- 脊髄病変 - 神経線維腫 、神経線維および海綿状血管腫を含むいくつかの種類の脊髄病変は、腫瘍の血管がかゆみに関連している。 これはしばしば病変の部位とは無関係です。
- 脳病変 - 脳卒中やその他の問題は、通常、病変の反対側にあるかゆみの原因となることがあります。
神経学的かゆみを治療する方法
慢性の神経学的な痒みは治療が困難です。 経口抗ヒスタミン剤（例えば、ベナドリル）や局所ステロイドのような典型的な手段は、通常は役に立たない。 段階的アプローチはカプサイシン 、 ガバペンチンのような抗療薬、さらにはサリドマイドまたはボツリヌス毒素のような薬剤を探索することができる。 神経刺激技術も探求されている。
ソース：
MJ Aminoff、かゆみの神経学、2014年2月13日サンフランシスコ・リッツ・カールトン、神経学会議の最新進歩
DhandとMJ Aminoff：かゆみ、Brain 2013119128の神経学
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