ヒスタミンは、ヒスタミン放出が起こる身体の部分に依存して特定の症状に至ることができる肥満細胞に見られ、放出される化学物質である：
ヒスタミンの働き
ヒスタミンは、免疫系メディエーター、またはより単純には、外国の侵略者にあなたの体の応答を指示するのに役立つ化学メッセンジャーです。
ヒスタミンは、あなたの身体の自然な防御機構に、外国人と認識しているものにどのように反応するかを伝えます。 喘息やアレルギーでは、あなたの体は特に有害ではないものの、免疫系に反応する原因となっているものに過剰反応しています。 ヒスタミンは、免疫系の異なる部分間の伝達手段として機能する。
喘息では、ヒスタミンは、 気管支収縮および粘液の産生を促進する。
ヒスタミンはどこから来ますか？
ヒスタミンは、アレルゲンに暴露されると肥満細胞や好塩基球から放出されます。 ヒスタミンが放出されると、アレルギー反応が始まる。 抗ヒスタミン剤は、ヒスタミンの放出によって引き起こされるアレルギー症状の治療に使用される。 いくつかの一般的な抗ヒスタミン薬には以下が含まれます：
- ジルテック
- アレグラ
- クラリチン
- ベナドリル
薬を変更するロイコトリエン
ヒスタミンの結果のいくつかに対処する別のクラスの薬物は、ロイコトリエン修飾物質である。
これらの薬物は、気管支収縮を和らげ、粘液産生を減少させ、さらに喘息の病態生理の一部として浮腫または腫脹ならびに好酸球の産生を減少させる。
これらの薬物は、患者によって比較的良好に耐容されており、多くの研究が、他の喘息治療と比較して、この治療に対するより良好な遵守を報告している。
彼らの薬物ラベルのほとんどは、あなたの喘息ケアプランの一部であるはずの定期的な肺機能検査を推奨しています。 さらに、若干の血液シンナーワルファリンとの若干の相互作用、および青年の行動変化が注目されている。 うつ病は治療された青少年でより一般的に見られたが、実際の自殺の増加は認められなかった。
複数の研究により、気管支拡張効果および喘息症状の改善が示されている。 他の重要なアウトカム指標は、 レスキュー吸入器の使用の減少、ならびに喘息の悪化およびプレドニゾンのような経口ステロイドを必要とするエピソードの減少を指摘した。 しかし、これらの薬物は、あなたの喘息の吸入ステロイドほど効果的ではないようです。 多くの異なる研究により、肺機能の改善が吸入ステロイドより優れており、悪化が少なく、患者はより症状のない日があることが示されている。 結果として、国のガイドラインでは、救助吸入器以上のものが必要な場合には、吸入ステロイド剤を第一選択肢として推奨しています。
ステロイド吸入に対する患者の遵守は最適ではないことはよく知られており、ほとんどの研究は、子供と成人の両方で吸入ステロイドと比較して1日1回のモンテルカストに対する優れた患者の遵守を示している。
親はしばしば吸入ステロイドの副作用を懸念しており、しばしば医師によって処方されています。
モンテルカストに対する優れた遵守は、一部の「現実世界」の研究で吸入GCの喘息コントロールに匹敵する有益な効果を説明するかもしれない。 臨床現場でこの問題が重要であるにもかかわらず、FDAの医薬品承認につながる臨床試験では、研究コーディネーターに患者に頻繁なリマインダを提供し、遵守している患者（電子モニター吸入器に内蔵されている）が不良である。
プライマリケア医師が吸入ステロイドを過小処方する傾向があることも明らかである。 したがって、ステロイドの有効性がどのように効果的であっても、現実の状況でのそれらの有用性は、不十分な処方および遵守によって制限される。
現在の喘息ガイドラインに基づく好ましい選択ではありませんが、ロイコトリエン修飾薬は、吸入ステロイドを服用しない、または容認できない患者のための第一選択薬として妥当なアプローチです。 このアプローチの妥当性は、モンテルカストが初回のコントローラー療法として吸入ステロイドに匹敵することが実証された、プライマリーケアプラクティスで管理される306人の患者で実施されたいわゆる「実用的」試験によって裏付けられている。
>ソース
> Busse et al。 持続性喘息の初回治療のためのモンテルカストと比較した低用量フルチカゾンプロピオン酸塩：ランダム化臨床試験。 J Allergy Clin Immunol 2001; 107：461-8
>国立心臓、肺、および血液研究所。 エキスパートパネルレポート3（EPR3）：喘息の診断と管理のためのガイドライン
> Scaparotta A et al。 小児軽度持続性喘息の管理におけるモンテルカスト対吸入コルチコステロイド。 Multidiscip Respir Med。 2012; 7（1）：13。