診断が行われる前に満たされなければならない条件
起きていないよりも意識の喪失が多い。 例えば、睡眠と昏睡は、それぞれ意識消失を伴い、意識に戻るまでに要する時間によって大きく定義されます。 持続的な栄養状態（PVS ）の人でさえ、わずかながらも目を覚ます可能性があります。
脳の死は異なっている。 この用語が示唆しているように、脳死は、脳活動がないことを示し、回復の希望はない。
医学的に言えば、脳死は死の確定診断です。
脳死を理解する
失われた意識の他の形態とは異なり、脳死は脳幹機能の完全な喪失を伴う。 これが意味するのは、 網状活性化システム （脊髄と脳を結ぶ神経の拡散ネットワーク）が不可逆的に損傷しているということです。 また、呼吸および心臓活動を制御する脳の部分が取り返しがつきなく破壊されたことを示しています。
脳死は、理解しにくい人がいるという概念です。 私たちは本能的に拍動を止めた心臓と死を関連付けるので、心臓を「走らせる」衝動をもたらす脳であるという事実をしばしば見落とします。
生命維持装置は呼吸と循環を維持するために使用できますが、脳を動かすことができるような装置はありません。 最終的に、脳が死ぬと、体の残りの部分が確実に続くでしょう。
脳死の診断
脳死を宣言するためには、いくつかの条件が満たされなければなりません。 州または地方の法律では追加の措置が必要な場合がありますが、診断の構成は一般的に決定的です。 要するに、脳死した人を宣言するには：
- 昏睡は、既知または近似の原因で不可逆的でなければならない。
- 人は脳幹反射を持たないといけません。
- 人は呼吸機能を持っていません。
脳死が宣言されるには、3つの条件すべてが満たされなければなりません。
昏睡の不可逆性と原因の確立
医師は、昏睡状態が不可逆かどうかを判断する前に、それを逆行させる方法があるかどうかを判断する必要があります。 そのためには、医療チームは最初に昏睡の原因（または原因の可能性が高い）を特定する必要があります。
さらに、チームは、 低体温 、薬物の毒性または中毒、代謝異常、または「死様」の麻痺を引き起こす可能性のある神経筋症など、脳死を模倣する可能性のある状態を排除する必要があります。 これらの全ては、程度の差はあるが、潜在的に可逆的である。
昏睡状態の不可逆性を確立するには、医師が既知の原因または近接した原因に基づいて適切な時間を待つ必要があります。 医学的基準と法的基準の両方を満たす必要のある決定。 この観点から、「近接」という用語は、原因が十分に確立されていなければサポートされなければならないことを示しています。
脳幹反射の欠如の確立
脳幹反射は、医師の診察室で与えられた膝関節検査と変わらない自動応答です。
人の神経機能が正常、異常、または欠如のいずれかであるかどうかを示す再帰的な行動です。
彼または彼女が次の反射刺激のすべてに反応しなければ、人は脳死とみなされます：
- 瞳孔反射の欠如は 、光が当てられたときに人の瞳孔が何らかの方法で反応しないことを意味する。 その人が生きていれば、生徒はより小さくなるでしょう。
- 角膜反射の欠如は 、医師が綿棒または水滴で目に触れると、人が瞬きせず応答を示さないことを意味する。
- 眼球反射 （「人形の目」反射としても知られている）の欠如は、頭を左右に動かすと、人の目が検査者の顔に固定されないことを意味する。
- ギャグの反射がないということは、喉の後ろが綿棒または吸引装置で触れられたときに、ギャグ、咳、または反応しないことを意味する。
- 冷カロリーテストに対する応答の欠如は 、氷水が耳に吐き出されたときに応答しないことを意味する。 その人が生きていれば、その刺激は人の目を反対方向に動かすことになり、内耳を効果的に「トリック」して人が回転していると思うようになる。
呼吸機能の不在の確立
脳死を確定する最後のステップは無呼吸検査です。 無呼吸は、呼吸の中断の医学用語であり、この例では、中断が永続的であるかどうかを確認するために使用されます。
無呼吸検査を実施するために、医師は以下のステップを踏む。
- 人工呼吸器の人は、 パルス酸素濃度計に接続されます。 これは、血液中の酸素飽和度を測定するために使用される装置です。
- 人工呼吸器を外し、チューブを人の気管に挿入して100％酸素を肺に送達する。 これは、人が応答した場合、酸素を奪われることは決してありません。
- 血液検査は、ベースラインの血液ガスを測定するために直ちに実施される。
- その後、医師は患者からの応答があるかどうかを知るために8〜10分間待つ。
- 8〜10分後、再び血液ガスが試験される。
呼吸器の動きがなく、 PaCO2 （動脈内の二酸化炭素の圧力）が60以上に上昇した場合、肺に酸素と二酸化炭素が交換されていないという意味で、脳死と判断されます。
一方、呼吸器の動きが観察される場合、その人は脳死とはみなされない。 次に、条件を逆転させるために何ができるかを特定するためにさらなる調査が行われる。
追加テスト
完全な臨床検査（脳幹反射および無呼吸検査を含む）が行われ、脳死が宣言された場合、追加の検査は必要ありません。 診断の重大な性質のため、今日、ほとんどの病院は、割り当てられた期間後に、別の有資格の医師によって確認検査が行われることを要求しています。
場合によっては、顔面傷害、脊髄損傷またはその他の要因により、標準的な評価を完了することが不可能になった場合、追加の検査が行われることがあります。 これらの追加テストにより、家族に正確な診断が行われたことをさらに保証することができます。
>出典：
> Wijdiks、V。 Varela、P。 Gronseth、G.et al。 "エビデンスベースのガイドラインの更新：大人の脳死判定 - 米国神経科学アカデミーの品質基準小委員会報告" 神経学 2010; 74（23）。 DOI：10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8。