神経学的基準による死亡
人が死ぬと、通常、「心臓死」と呼ばれるもので死ぬ。 このタイプの死は、心臓が体や脳に血液を供給するためにもはや鼓動しなくなり、死に至るときに起こります。 死亡の大部分（約99％）が心臓死である。 しかし、脳死という別のタイプの死があります。 すべての人の1％未満が脳死であると宣告されています。
脳死は臨床的かつ合法的な死亡所見である。 脳死の概念は、人の心臓がまだ鼓動しており、胸がまだ人工呼吸器からの呼吸ごとに上昇したり下降したりするため、非常に混乱する可能性があります。 皮膚は温かく、人は致命的ではなく脳機能を持たずに快適に休息しているように見えるかもしれません。 これは、物理的な損傷の最悪のものが実際には肉体に見えるのではなく、脳に隠されているからです。
脳細胞は効果的に再生しません。 これは、脳が損傷から回復することを困難にする。 脳が死ぬのに十分な長さの酸素が脳に残っていれば、それらは取り替えられません。 脳が血液と酸素を受け取るのを防ぐために十分な損傷が生じ、脳が十分に長く酸素なしになると、脳死が生じることがあります。
脳死を宣言する
脳死とは、有資格の医師、典型的には神経科医が患者の広範な身体検査を行い、患者が脳死基準を満たすことを意味する。
脳死が明らかになる前に、3つの臨床基準を満たさなければなりません：
- 無反応
- 反射の欠如
- 無呼吸（人工呼吸器なしで呼吸できない）
脳死テスト
脳死検査は、3つの主なカテゴリーに分類されます。
- 身体検査
- 無呼吸検査
- その他のテスト（補助テストとも呼ばれる）
身体検査
身体検査は、患者が応答性であるかどうかを決定するために行われる。 そうでない場合、身体検査は反射をチェックします。 脳死の患者には脳幹反射はない。 例えば、典型的な患者は、誰かが綿の片で目を触れた場合、頭を点滅させたり、頭を動かしたりするだろう。 医者が綿の片で目を触れると、脳死患者は点滅しません。 したがって、点滅がない場合、それは脳幹が適切に機能していないことを意味する。
別のタイプの物理的検査は冷カロリーである。 このテストは、氷冷水のシリンジを使用し、耳に注入することによって行われます。 脳死した患者はこのタイプの刺激に反応しません。脳の機能を持つ人は、眼の動きから嘔吐に至るまで反応するでしょう。 発射嘔吐が典型的な結果であるため、脳機能が完全であることが知られている個体では、冷カロリーテストを行うべきではない。
無呼吸検査
脳死検査のために十分に病気の患者は人工呼吸器を使用します。 本当に脳死した患者は人工呼吸器なしでは呼吸できません。 呼吸反射が無傷であるか不在であるかを検査するために、無呼吸検査と呼ばれる手順で患者を人工呼吸器から取り除く。
典型的には、患者が呼吸器から取り外されたとき、無呼吸検査の開始直前にABGが描かれる。 無呼吸検査中に酸素が患者に与えられることがあるが、人工呼吸器は呼吸を助けることができない。
脳死患者は、無呼吸検査中に息を飲むことはありません。 典型的な患者は、脳が必要であることを脳が指示するときに呼吸を引き出そうとする。 脳死患者の場合、脳は呼吸するための信号を送ることができず、呼吸は人工呼吸器のサポートなしには起こらない。
その他の脳死検査
物理的評価を完了した後、医師は、追加の検査を注文することを選択することができる。
身体的評価と無呼吸検査の両方が行われるのが典型的であるが、患者は無呼吸検査に耐えられない場合もある。 しばしば、そのような場合には、フロー研究が行われる。 これらの研究は、血液が血流を介して脳に移動しているかどうかを調べるために行われます。 この研究で血液が脳に到達していないことが示された場合、この試験は脳死と一致しています。
医師の中には脳波を測定する脳波や脳波を使用するものもあります。 脳死の患者は、脳波がなくなるため、「フラット」な脳波を発することになります。
脳死の発音
患者が脳死であると発音されるとき、彼らは法的に死んでいる。 彼らの死亡診断書は、脳死が発音された日付を反映し、心臓が後で停止したときは反映されません。 米国では、患者が脳死と発音され、患者が一定の医学的基準を満たしている場合、 臓器提供が選択肢となります。 多くの場合、個人はすでに寄付を決定しており、運転免許証や意志の中で選択を指示しています。
ソース：
練習のパラメータ：大人の脳死の決定。 アメリカ神経学アカデミー。 http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf