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脾摘出とは何ですか？脾摘出は脾臓の外科的切除である。 脾臓切除には2つのタイプがあります - フルサイズの切開を使用する伝統的なオープンアプローチと、いくつかの非常に小さな切開を使用する腹腔鏡アプローチです。 腹腔鏡手術は、しばしば低侵襲手術と呼ばれている。
腹腔鏡手術は2つの脾臓切除術の中で最も一般的であり、典型的には外科医が可能な限り使用する。 手術はいくつかの小さな切開を使用し、しばしば最小侵襲手術と呼ばれます。 切開サイズのために、腹腔鏡的アプローチは、回復の痛みと感染のリスクの両方を最小にする。
すべての患者の解剖学的構造または脾臓の状態が腹腔鏡手術を可能にするわけではない。 そのような状況では、オープンなアプローチが使用されます。 また、脾腫と呼ばれる状態や脾臓の腫大のために脾臓を取り除く場合にも使用されます。 これは、脾臓が大きすぎて、はるかに小さい腹腔鏡切開部を通って除去されない可能性があるからである。
場合によっては、腹腔鏡手術として開始することもありますが、外科医は、脾臓が著しく拡大していることが判明した場合には開腹で手術を続行することがあります。
脾臓が破裂したときに自動車が墜落した後のような緊急手術中に、外科医が外傷を視覚化して手術をより早く開始できるようにするために、従来の開創を使用することができる。
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脾臓手術は緊急手術ですか？脾臓摘出術、または脾臓摘出術は、緊急時に避けられないものです。 脾臓切除術が緊急に行われる大多数の場合、または患者の命を救うために、脾臓は外傷によって損傷されている。 脾臓は高度に血管であり、多くの血管および大量の血液があり、容易に出血する。 出血が他の手段で制御できない場合は、外科的に抜去しなければならない、または患者が出血する可能性がある。 車の事故は、脾臓の外傷の一般的な原因です。
自然破裂は、脾臓が予期せずにしばしば明確な理由がなく破裂した場合、非常にまれであるが、 緊急手術の必要性をももたらす。
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脾摘出の適応症ですか？脾臓切除術、脾臓を取り除く手術は、以下の場合に指示することができます：
- 血の塊
- 過形成（Hypersplenism） ：これは、脾臓が過活動状態であり、健康な血球を破壊する状態である。
- 脾腫 ：脾臓の拡大
- 癌
- 門脈圧亢進症 ：これは、肝臓につながる主要な血管が非常に高い血圧を有する状態である。 それは、肝硬変および癌を含む多くの異なる肝臓状態によって引き起こされ得る。
- 肝臓の肝硬変 ：これは慢性肝疾患であり、損傷を受けた組織が損傷を受けたときに瘢痕組織で置き換えられる。 血液は肝臓を自由に流れず、門脈圧亢進を引き起こします。
- リンパ腫 ：このタイプのがんは脾臓の拡大を引き起こすことがあります（脾腫）。
- 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
- 球状赤血球性貧血 ：このタイプの貧血は、脆弱な血液細胞が球形であり、脾臓を通過する際に損傷を受け、脾臓摘出によって治癒することができます。
- 溶血性貧血 ：一部のタイプの溶血性貧血、すなわち、赤血球が体によって早期に破壊される状態は、脾臓の除去によって改善することができる。
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脾摘出合併症外科手術および麻酔に関連する一般的なリスクに加えて、脾臓を除去する手術は、それ自体の潜在的合併症を有する。 脾臓は高度に血管の器官であり、多くの血管を有することを意味する。 これにより、脾臓が損傷したり手術を受けたりすると出血しやすくなります。 脾臓が重度の損傷を受けて手術前に出血した場合、外科医が出血源を見つけてそれを制御できるようになるまで、手術中に出血が実際に継続することがあります。
脾臓は、胃の後方、横隔膜筋の下に溜められ、膵臓および腸の近くに置かれている。 他の器官や構造物に近接しているため、手術中に損傷を受ける可能性があるというわずかなリスクがあります。
感染の危険性は、典型的な外科手術の場合よりも、外科処置自体のためではなく、脾臓が感染症と戦う役割を果たすため、この処置ではわずかに高い。 脾臓が除去されると、免疫系は手術前と同様に機能しません。
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脾臓切除術：腹腔鏡手術脾臓切除術は、 腹腔鏡下で、またはフルサイズの切開を用いた開放技術を用いて行うことができる。 大部分の手術では脾臓全体が除去されますが、臓器の一部のみが除去されるような部分脾摘術が可能です。
手術は麻酔の投与から始まります。 患者が意識不明になると、手術は、典型的には左側の肋骨の下に約2〜3センチメートルの長さの5つの小さな切開部が導入されて開始される。 腹腔鏡と呼ばれる小さなカメラが切開部の1つに挿入される。 他の切開部は、外科用器具の挿入および手術の実際の性能のために使用される。 手術中、切開部が小さすぎて外科医が手術を直接見ることができないので、外科医はカメラで手術中の空間を見る。
脾臓には多くの血管があるので、外科医は脾臓に出入りする血管を見つけ、その上にクリップを置いて血液が脾臓に流れるのを永久に止めます。 その後、脾臓は身体の他の構造から切り取られます。 それが自由であるとき、脾臓は滅菌バッグに入れられるので、切開部の1つを通して身体から引き出すことができます。 必要であれば、バッグを通過させるために切開部をわずかに拡大することができる。 これは、脾臓の一部が壊れて重篤な感染を引き起こす可能性のある腹腔内に留まることができないように行われます。
脾臓が除去され、外科医が出血の兆候を見出さなければ、器具は除去され、切開部は閉じられる。 切開部は、外科用接着剤、ステリストリップ（接着帯の小さなストリップ）、またはそれほど頻繁ではないステープルまたは縫合で閉じてもよい。
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脾摘出：オープンプロシージャ開いた脾臓切除術は、1つの主な相違点を有する腹腔鏡手術と非常によく似ている - 使用される切開は約4〜5インチであり、外科医は切開全体を見ることができる。
このアプローチは、脾腫または脾臓の拡大の場合に特に有用であり、脾臓を大きすぎて低侵襲処置で使用される小さな切開部を通して除去することができない。 脾臓が重度に外傷を負った場合、外科医が腹腔鏡的アプローチよりも迅速に領域および出血を観察することを可能にするために、 開腹手術を用いることもできる。
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脾切開手術後の回復脾摘出手術後の回復は、脾臓切除術の理由が大きく異なるため、患者によって大きく異なります。 あなたの手術の理由にかかわらず、あなたが手術から目を覚ますとき、あなたはあなたの胃の領域のあなたの左側にいくつかの痛みを感じるでしょう。 また、あなたの鼻の中、食道の下、そしてあなたの胃の中に入る、経鼻胃管（NG）と呼ばれる管があります。 このチューブは、胃酸の蓄積を防ぎ、処置後の悪心および嘔吐を最小限に抑えます。 チューブは、通常、外科手術後1日か2日に外される。
腹腔鏡下で脾摘術を行った場合、平均的な患者は手術後48時間から72時間後に病院から帰宅することができます。 開かれた手続きでは、退院するまでに長く滞在することが必要な場合があります。 ほとんどの患者は、手術後4〜6週間で正常な活動を再開することができます。 しかし、脾臓が外傷を受けた後に脾摘術を必要とする患者は、追加の傷害に基づいてより長く入院することがあります。 場合によっては、脾臓への損傷が怪我の中で最も軽微であるかもしれません。
脾臓は負傷したときに出血する傾向があり、処置後に輸血が必要な場合があります。 これは、処置前、処置中および処置後に失われる血液の量に依存し、必要に応じてのみ行われる。 輸血がなければ、出血を経験した患者は、血液の喪失のために、弱くても軽い感じになるかもしれません。
この外科手術後に傷口が容易に感染する可能性があるため、 切開治療について勤勉であることが非常に重要です。 あなたの切開部は、感染の兆候が毎日またはより頻繁に検査されるべきです。
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脾摘出後脾臓摘出術の後、 感染症にかかりやすくなり、体は容易に闘うことはありません。 あなたは、喉の痛み、 発熱 、洞および耳の感染症、および他の一般的な感染症など、過去に治療を直ちに捜していない可能性のある状態の医療を求めることについて勤勉にする必要があります。
あなたの医師は、肺炎を予防するためにワクチンを受け取り、髄膜炎ワクチンのような追加のワクチンを提案する可能性があります。 感染症に対するあなたの抵抗は、手術後2年以内に改善する可能性が高いですが、手術前のレベルに戻ることはまずありません。
あなたが新しい医師を見ているか、無関係な問題の治療を受けている場合は、医師にあなたが脾臓を持っていないことを知らせてください。
ソース：
あなたの脾臓が除去された後：あなた自身を守るために知っておくべきこと。 アメリカの家族医。 http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html
先天性Spherocytic貧血。 MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medelineplus/ency/article/000530.htm
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