栄養チューブは、口から安全に食べることができない個体に給餌するために使用される医療器具である。 この困難は、 嚥下困難 、意識レベルの変化、摂食障害、または摂食障害を引き起こす他の問題によるものです。 複数のタイプの栄養チューブがあり、栄養チューブが必要な多くの理由があります。
それぞれの状況は異なります。栄養チューブを恒久的に置くという決定は、一時的なチューブを適所に置くこととはまったく異なるものです。
チューブを供給することについての十分な情報を得た決定を下すには、供給チューブとは何か、供給チューブの種類、チューブが必要かどうか、そしてチューブがどのように配置されるかを理解する必要があります。
栄養チューブの説明
栄養チューブは、安全に飲食することができない患者の咀嚼や嚥下を回避するために使用されるプラスチックチューブである。 これらのチューブは、食品と液体の両方を供給するために使用することができ、必要なときに医薬品を提供するために使用することもできます。 身体が胃内容物をうまく処理していない場合、栄養チューブを使用して胃から流体を除去することもできる。
用途
栄養チューブは食べ物を提供する以上のもので、ガスや膨満感を和らげ、悪心や嘔吐を減らすことができます。
栄養チューブの一般的な用途は次のとおりです。
- 栄養の供給：液状の食品は、 栄養チューブを通して提供することができます。 患者が飲み込むことや噛む必要なく、体内に炭水化物、たんぱく質、脂肪を供給するために、管を通して栄養補給や栄養補給を行うことができます。
- 流体の供給： IV流体を与える必要なく患者を水和させた状態に維持するために、給水管を通して水を供給することができます。
- 投薬の提供：多くの錠剤や錠剤を含む投薬は、栄養チューブを通じて行うことができます。 錠剤は粉砕が必要な場合があり、いくつかのカプセルを開ける必要がある場合がありますが、粒子が十分小さい場合はほとんどの薬物を水と混合し、栄養チューブを通して投与することができます。
- 胃の減圧：いくつかのタイプの栄養チューブを使用して、胃から空気を除去することができます。 いくつかのタイプの栄養チューブ、特に一時的なものは吸引に接続して、ガスを穏やかに除去して膨張および膨張を減少させることができる。
- 胃内容物を取り除く：あなたが食物や体液を処理していない場合、不快感、吐き気、嘔吐、腹痛、鼓腸などの原因となる食物が胃に座っていることがあります。 穏やかな吸引を使用して、胃の中の液体や小粒の食物を取り除くことができます。
給水管が必要な場合
食物や液体を口から安全に取れないときは、栄養チューブが必要です。 IVを介して体液や栄養を供給することは可能ですが、体内は血管内よりも腸に送達される方が優れています。 可能であれば、身体が正常な消化のために胃の中の食物や体液を受け取る方が安全ですが、飲み込むのが難しい場合は安全ではないかもしれません。
嚥下障害は、患者が食べ物や体液を窒息させたり、飲み込まれたりすることなく肺に吸入されることがあります。 これは、肺に入る食品粒子からの肺炎を含む深刻な病気につながる可能性があります。
他の人は、飲み込むにはあまりにも病気かもしれないし、または嚥下を防ぐ気道に挿入されたチューブを使用して人工呼吸器にいます。 一部の患者は注意を喚起し、指向しているが、うまく飲み込む能力を失っている。 それでも、口腔癌のような飲み込みが困難な病気や病気がある人もいます。
給餌チューブを置く決定
栄養チューブを設置する決定は複雑なものであり、患者がディスカッションに参加できない場合や、自分の医療に関する希望を共有していない場合はさらに困難になります。
多くの場合、栄養チューブを必要とする患者は鎮静または無意識のいずれかであり、友人や愛する人と願いを分かち合うことができません。
患者が何を望むのか、そしてチューブが一時的、長期的または永久的である可能性があるかどうかの問題は、考慮が必要である。 一部の家族は、日々の間に決定を話し合ったり、医療スタッフと家族会議を開いて決定を話し合うことがあります。
多くの場合、栄養チューブを入れるかどうかの決定は、 人工呼吸器があなたの呼吸を支えることができる喉の穴である気管切開術を行う決定と相まってます。 これは、チューブを口に挿入して気道に挿入して人工呼吸器を使用できるプロセスである挿管は、喉に損傷が生じるまで数週間しか使用できないためです。 これらのことは両方とも2週間の制限時間内であるので、気管切開術および胃管の配置は、しばしば同時にまたは数日以内に行われる。
タイプ
複数のタイプの供給管があり、様々な条件で使用されています。 嚥下困難を引き起こす問題の性質は、嚥下障害とも呼ばれ、使用されるチューブのタイプを決定するのに役立ちます。 一時的なものもあれば、長期的なものや恒久的なものもあります。
鼻または口の中に、喉の下に、そして胃（G-管）または腸（J-管）のより深いところに挿入されるものである一時的な栄養チューブは、安全に約14日々。 2週間より長く喉を介して配置すると、咽喉および食道の繊細な組織の侵食の危険性が増す。 これにより、ボイスボックスやスロートの損傷などの永続的な問題が発生する可能性があります。
長期または永続的な栄養チューブは、数ヶ月、数年または永久的な配置のために使用されるものです。 一時的なチューブのように、これらのチューブはもはや必要でなくなった場合には取り外すことができますが、食べ物が胃の中に直接移動するため、口、咽喉、食道に危険を冒さずに長時間その場所に留まります。
短期栄養チューブ
Nasogastric（NG）Tube：このタイプのチューブは鼻に挿入され、喉から食道を経て胃の中に挿入されます。 それは、約2週間は所定の位置に留まってから、長期の栄養チューブで取り除かなければならない。
Orogastric Tube（OG）：経鼻胃管と同じ種類の管で、管は口の中に挿入され、喉の下に食道に入り、端は胃の中に置かれる。 このチューブは、取り外すか、または恒久的なチューブと交換する必要がある場合、最大2週間の間も所定の位置にとどまることができます。
一時供給チューブ
一時的な栄養チューブを口または鼻に挿入し、咽喉を食道に挿入し、次に胃（G-管）または小腸の中央（J-管）にエンドを置く。 これらのタイプのチューブには、放射線不透過性の先端部があります。これは、チューブの端部でX線で検出できるようにする少量の材料があることを意味します。 配置後、X線が行われ、チューブを使用する前に適切な配置を確認することができます。
恒久/長期栄養チューブの種類
胃管（G管）：このタイプの管は、腹部の左上側の切開を通して胃に直接アクセスすることを可能にする。 このチューブは口と喉を完全に迂回し、嚥下することなく食べ物、体液、薬物を与えることができます。
Jejunostomy Tube（Jチューブ）：このタイプのチューブは、胃管に類似しており、Gチューブの配置よりも低い腹部の切開部を通って配置され、 空洞の中央3分の1の空腸に直接アクセスすることができる。小腸。 このチューブは、薄い液体と細かく粉砕された薬剤に注入できるものを制限することができるG-チューブよりも小さくなる傾向があります。
経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）：この用語は、しばしばG-チューブと互換的に使用されるが、これは実際にはG-チューブを配置する技術を指す。 経皮的（皮膚を通して）内視鏡的（照明付き内視鏡を使用）の胃瘻造設術（胃に外科的穴を設ける）は、G管自体を固定するのではなく、G管を設置する手順を記述する。
胃管の配置方法
通常、胃管を留置する手順は迅速なものであり、状況に応じて麻酔を必要とする場合もあれば、必要としない場合もあります。 集中治療の非常に病気の患者では、チューブをベッドサイドに置くために追加の鎮静は必要とされない。
内視鏡は、細い器具の上に光とカメラが付いていて、モニター上で手技を見ることができます。 スコープは口の中、喉の下、そして胃の中に挿入されます。 いったん胃の中に入ると、スコープからの光が腹部の皮膚を照らして実際に見えるようになり、胃腸病専門医がどこに切開を行うのかがわかります。 小さな切開部が約1/2インチの長さに作られ、それを通して可撓性チューブが適所に配置される。 古いG-チューブには、チューブを所定の位置に保持するバルーンがあります。
チューブの外側部分には、チューブを開くことを可能にするキャップと、食品および液体をチューブを通してゆっくりと胃の中に押し込むためのキャップがある。 良好なチューブケアでは、切開部はチューブの周りでより緊密に閉じられ、処置の直後の日に生じる食物または液体の漏出は、治癒とともに最小限に抑えられるべきである。
切開部が治癒している間に、その中にスリットを有する包帯がチューブの周りに配置される。 これは、サイトから漏れる可能性のある液体を吸収するのに役立ちます。 排液があり、皮膚を刺激する場合は、バリアー軟膏を保護のために使用することができる。 穏やかに石鹸と水で敷地を洗って、その地域の石鹸残渣をすすいでください。
長期的には、多くの患者は、その場で軟膏やガーゼを必要としないが、皮膚の刺激や衣類の汚れを防ぐための排液がある場合には、ドレッシングを好む者もいる。
一時的な供給管の除去
一時的な栄養チューブの除去は迅速かつ容易です。 それは、口、喉、鼻の繊細な組織に刺激を与えることがありますが、これは通常最小です。 チューブを取り外すには、チューブには食物や液体が入っていて、栄養チューブで使用するための大きなシリンジが付いています。 それを静かに引き抜き、3〜5秒かけて徐々に取り除きます。 チューブの先端が損傷していない場合、チューブ全体が正常に取り外されたことを示すと、それは捨てられます。
恒久供給チューブの取り外し
あなたが食べて飲む能力を取り戻せば、「恒久的な」栄養チューブを取り外すことができます。 驚くべきことに、この手順は迅速であり、痛みはあるものの、通常は中程度で短時間である。 開業医は、チューブを取り外すための要件が異なります。 いくつかの人は少なくとも1ヶ月間体重を維持しなければならない場合があります。
チューブを取り外す決定が下されると、チューブを引き抜くことができますが、これにはある程度の力を使用する必要があります。 患者は、通常、その場所の近くに保持された使い捨てタオルを持ち、提供者はチューブをしっかりと把持し、着実に、しかししっかりと引っ張り、それを部位から除去する。 胃の内部にバルーンがある場合、バルーンを取り外す前に収縮しますが、ほとんどのタイプはバルーンではなくフランジがあり、このステップは不要です。
このプロセスは典型的には刺すことがあり、場合によっては少量の血液がありますが、痛みはすばやく流れます。 切開部は閉鎖されていると思われるかもしれませんが、これは必ずしも必要ではありません。排水がある場合には、清潔なドレッシングが患者の服を清潔に保つのに十分です。 切開部は、通常、管が除去されてから1週間以内に閉鎖される。
からの言葉
栄養チューブの設置は軽く取るのではなく、あなたやあなたの愛する人にとってどのような長期的な結果が期待できるか話し合うことが重要です。 患者によっては、病気から回復している間にチューブが一時的になることが予想されます。 他の患者にとって、栄養チューブは、残りの人生の間、その場にとどまることが期待される。
これがあなたやあなたの愛する人にふさわしいかどうかは、主な質問です。 あなたが潜在的に栄養チューブを必要としている状況にいる介護者であれば、あなたはそのトピックに関する強力な意見を口頭にしているかもしれませんか、長期的な医療の希望を一度も言及していないかもしれません。 自分の願いを確信できない場合は、最善の判断と、介護を提供しているチームの意見や他の愛する人のアドバイスを参考にして、意思決定のためのガイドになります。
>出典：
>経皮的内視鏡的胃瘻造設術（PEG）の理解 胃腸内視鏡検査のためのアメリカ社会。 https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-peg