生命の終わりにチューブとIVを与える
終末期の病気に直面している患者にとっては、食欲や飲酒や減量への関心が低下して食欲を失うことが一般的であり、完全に正常です。 病気が進行するにつれて、患者は食物や液体を口に入れることができないか、食べたり飲んだりすることを拒否します。 患者がしばらく病気になっていて、人工栄養を受けていても改善していない可能性があります。
どちらの場合でも、人工栄養を保留するか撤回するかという疑問が生じる可能性があります。 これは、患者の家族や介護者にとって大きな不安と苦痛の原因となります。
人工栄養は、患者が咀嚼して飲み込む必要がないような方法で患者の栄養補助を行うことである。 これは、全非経口栄養（TPN）または経鼻胃管（NG管）または胃瘻管 （G管またはPEG管）を介して与えられ得る。
食べ物の喪失を引き起こし、食べ物や体液の経口摂取を減らすことができる多くのものがあります。 便秘、 吐き気 、 痛みなどのいくつかの原因は可逆的です。 特定の癌、意識状態の変化、食べるのに必要な筋肉の衰弱など、他の原因が効果的に治療されないことがあります。 可逆的な原因は、患者の医師によって特定され、対処されるべきである。 原因が不明であるか治療不能な場合は、サポートを保留または撤回するかどうかの決定を行う必要があります。
人工栄養と水分補給を保留または撤回する決定を下すことは、多くの人々にとって知的、哲学的および情緒的紛争を引き起こす。 その難しい決定に直面している人々が人生の終わりに人工栄養と水分補給に関して科学と医学が見つけたことを理解することは、しばしば役に立ちます。
人工栄養と水分補給の利点とリスク
私たちの社会や文化において、食物や体液は人生を維持し、病気からの治癒や回復を促進するために不可欠であると考えられています。 それは、重篤な病気や瀕死の患者から食物や体液を控えることは、ほとんどの人の価値観に反する。 しかし知識は力であることを私たちは皆知っています。 あなたが直面している医学的決定と同様に、リスクの利点を理解することが重要です。 終末期の患者にとって人工栄養は有益ですか？ 医学研究が私たちに教えてくれるものを見てみましょう：
- Total Parenteral Nutrition - TPNは短期間のみ使用される不完全な栄養素です。 それは、通常、首または脇の下に挿入され、心臓の近くで終わる静脈に通される中心線を通して送達される。 かつて、がん患者はTPNの恩恵を受けることができると考えられていました。 希望は、癌患者が苦しんで食欲不振と重度の体重減少を逆戻りさせ、予後を改善できるということでした。 しかし、いくつかの研究では、がん患者の体重増加や生活の質の改善に役立たないことが判明しました。 逆に、実際には、感染症のリスクと、患者にとって危険な中心線に関する問題が増加しました。
- 経鼻胃（NG）チューブ -浸潤性腫瘍、衰弱、または神経障害によるものかどうかにかかわらず、嚥下できない患者の場合、チューブを介した栄養補給が標準的な栄養供給です。 経鼻胃管はこれを達成する最も簡単な方法です。 チューブを鼻から咽喉まで胃の中に挿入する。 液状食品処方物は、チューブを通して連続的にゆっくりとまたは1日数回、より大きな用量で与えられる。 しかし、TPNと同様に、複数の医学研究では、人工的に摂食されていなければ、末期の患者の生存率は変わらないことが示されています。 再び、リスクは危険です。 NGチューブを有する患者は、肺炎のリスクが高く、生存率を有意に低下させる可能性がある。 NGチューブも容易に引き抜くことができ、患者とその愛する人の両方に苦痛を与える。
- 胃瘻（G）管 -胃瘻管は、外科手術によって胃の中に直接挿入される管である。 経皮的な内視鏡的胃瘻造設術またはPEGチューブは、内視鏡的に行われ、侵襲性は低い。 これらの管のいずれかを使用すると、患者が管を引き抜く危険が少なくなります。 しかし、肺炎のリスクは依然として存在する。 経鼻胃管と同様に、胃瘻管を通って栄養補給することは、末期の患者の健康または平均余命を増加させるという証拠はほとんどない。
- 静脈内（IV）水分補給 -患者が体液を飲むことができなくなった場合、または介護者が十分な体液であると考えるものを飲んでいない場合、介護者はIV液を求めるように誘惑されることがあります。 流体は、静脈に挿入され、チューブに引っ掛けられた小さな針を通して送達され得る。 研究は、終末期に末期の患者に体液を投与することは、もしあれば、ほとんど利益をもたらさないことを示している。 リスクとしては、挿入部位や血液の感染、さらには重度の流体の過負荷などがあり、より重症の場合には腫れや呼吸の問題が起こります。
ソース：
20よくある問題生命維持のためのケア。 B.Kinzbrunner、N.Weinreb、J.Piciczer
HPNAポリシー声明人工栄養と水分補給後の水分補給