ビルタイプ14X再定義

メディケア、ビルタイプ14Xの使用を拡大

メディケアは、2014年の初めに病院法案タイプ 14Xの使用を拡大しました。変更前は、病院外来検査室の非患者検体に請求書タイプ14Xを使用しました。 つまり、検体のみが検査室に送られ、患者は病院に直接行かなかったということです。 変更後、患者は病院で見ることができる、または見られないことがあります。

病院ビルタイプ14Xを使用する場合

1. 患者が病院に出向いてラボサービスのみを受ける場合、そのサービスは請求書タイプ14Xで課金される。
2. 患者が病院に出向いて、各オーダーで異なる医師の診療室サービスと外来サービスの両方を受ける場合、検査室サービスは請求書タイプ14Xで請求され、外来サービスは請求書タイプ13Xで請求されます。

なぜ変化？

CMS.govによると、伝統的に外来患者予定支払いシステム（OPPS）病院は、臨床検査室料金表（CLFS）の外来診療所で行われた検査室検査のために支払われました。 CLFSで実験室テストが行​​われるため、CLFSレートでの個別請求と支払いを可能にするために、CMSは請求タイプ14Xを拡大しています。

これはプロバイダにとって何を意味しますか？

請求書タイプ14Xの拡大は、ラボラトリーサービスを請求する病院が次のことを可能にすることを意味します。

• ほとんどのラボ・サービスには、請求書タイプ14Xを請求してください
• 分子病理検査のための請求書タイプ13Xを引き続き使用する。 分子病理検査には、 CPTコード 81200〜81383,81400〜81408および81479が含まれる。
• 同じ日に同じ医師が注文した検査サービスおよび他の外来サービスの請求書タイプ13Xを引き続き使用する
• 検査サービスの請求には、請求書タイプ14Xを使用し、同じ日に異なる医師によるサービスが注文された場合は、請求書タイプ13Xを使用して、他の外来サービスに請求します。

メディケア請求のリマインダ

• コードは、実行されたサービス、テスト、手順に基づいて正しく請求されます
• CPT / HCPCS手続きコードを医療記録の文書と最も一致するMedicareに報告する
• Medicareのガイドラインに従って、適切な修飾語を選択してクレームのCPT / HCPCSコードに報告する
• プライマリメディケアおよびMSP請求の服役日から1年以内の請求請求
• 1つのサービスまたは手順に他のサービスまたは手順が含まれている可能性があるため、または医学的にそうでない可能性があるために請求されるべきでない複数のサービスまたは手順の報告を防止するためのNCCI（National Correct Coding Initiative）およびMUE（Medically Unlikely Edits）同じ日に同じ患者に対して行われた
• 適用されていないサービスを適切な修飾子（GAまたはGZ）で正確に記録するために有効なAdvance受益者通知（ABN）を提出してください。このサービスは、患者に課金されるかまたは請求さ​​れないサービスを識別します。

OPPSとは何ですか？

病院外来診療報酬システム（OPPS）は、

• 特定の病院外来サービス
• メディケアパートAの対象外の患者のために、メディケアパートBの対象となる一部の病院入院サービス
• 部分入院サービス
• 在宅医療機関によるB型肝炎、副子、キャスト、および抗原の投与およびワクチン接種は、在宅医療機関の治療計画または非宿主ホスピス患者ではない患者への投与

病院外来診療報酬システム（OPPS）は、以下の料金を支払っていません。

• 臨床診断検査サービス
• 外来治療サービス
• スクリーニングおよび診断マンモグラフィー

CLFSとは何ですか？

Clinical Laboratory Fee Schedule（CLFS）は、料金スケジュールに基づいて病院外来臨床検査サービスを提供します。 CLFSの下で支払われるサービスは、保険料と控除対象外です。

2014年に施行された変更の増加

保健医療産業は常に変化しています。 組織全体の関心を守るために、肯定的な変化を評価し、分析し、実施するのは医療事務所の責任です。