患者が予約を予定されている瞬間から保険会社から支払いを受け取るまでに、請求および支払いの支払いを担当する診療所のすべての仕事は、保険払い戻しを最大限にするために同様に重要です。 医療請求の複雑さおよび様々な保険会社の要件は、医療事務所が医療費を成功裏に提出し集めることを困難にする可能性がある。
あなたの医療事務所のスタッフのチートシートを作成することで、請求や支払いの回収をより簡単にすることができます。
ここにあなたの医療事務所チートシートに含める7つの項目があります。
1 -
保険支払者医師または施設が契約している支払人を特定して、リストを開始します。 これには、クレームアドレス、ウェブサイト、プロバイダ情報の電話番号などのすべての連絡先情報が含まれている必要があります。
以下を含めることを忘れないでください：
- メディケア
- メディケイド（州別）
- ブルークロスブルーシールド（国別）
- Cigna
- アエトナ
- ユナイテッドヘルスケア
- トリカレ
2 -
タイムリーな提出各保険会社のタイムリーな提出期限に注意してください。 サービスが受領された後にプロバイダが請求を提出する日数を指定します。 タイムリーな提出制限は、プロバイダ契約書に明記されています。
タイムリーな提出期限の例としては、
- メディケア ：申し立ては、サービス開始後1年以内に提出しなければなりません。
- ユナイテッドヘルスケア：適時の提出限度は、プロバイダ契約書に明記されています
- Cigna：州法やその他の例外が適用されない限り -
- 参加している医療従事者は、勤務日から3ヶ月（90日）を過ぎています。
- ネットワーク外のプロバイダーは、サービス開始日から6ヶ月（180日）を経過しています。
- Aetna：州法やその他の例外が適用されない限り -
- 医師は、勤務日から90日以内に支払請求を提出する必要があります。
- 病院は、サービスの提供日から支払請求請求書を提出するまでに1年かかる。
- TRICARE：申し立ては、サービス開始後1年以内に提出する必要があります。
3 -
確認と事前承認どの保険支払者が事前の承認および/または紹介を必要としているか、どの手続きが必要かを示します。 また、各支払人が承認を得るために必要な情報と、承認を処理するために必要な情報を含める。
4 -
周波数特定のサービスまたは手続きに許容される頻度を支払人によって指定します。 これには、許可された手続きの数と、複数の手続きを請求するための手続きが含まれていなければなりません。
5 -
クレームの提出請求書、請求書、2次請求権、および修正された請求権を含む各保険者に請求を提出するために必要な請求および方法の種類を示します。
ほとんどの支払人は、 専門的または制度的請求のための正しい書式を使用して、第一次および第二次請求の電子申請を要求しています。
6 -
支払条件保険支払人は、特定の期間、通常30日以内に支払いを提出する必要があります。 請求者のステータスをフォローアップするために、各支払人からの支払いを受け取る予定の期間を決定するために、支払人契約に確認してください。
7 -
上訴各保険者に要求される控訴手続を特定する。 各保険会社は適時に提出期限があり、請求がすぐに解決されない場合は、売掛金残高が長すぎるために提出期限を守れないことがあります。
正しく行われた場合、魅力的な医療保険金請求は、単純な登録エラー以外の理由で拒否された保険金請求を解決して支払いを受ける有効な方法になります。