売掛金の範囲の理解
売掛金管理の全体的な目標は、可能な限り最短の回収期間を達成することです。 患者口座とも呼ばれる売掛金は、生成されたがまだ収集されていない収益を指します。 キャッシュフローが効果的な管理に十分であることを確実にするために、医療事務所は収入の可能性を最大限に引き出す責任があります。
売掛金（AR）の管理には、医療事務所のほぼすべての領域が含まれます。
売掛金管理が成功するには、各地域または部門が収益サイクルとAR回収期間にどのように関係し、影響を受けるかを完全に理解する必要があります。 8つの主要分野のそれぞれを探そう。
1.法的コンセプト
法的な概念には、州および連邦規制を理解し、それに従うことが含まれます。 常に最も懸念されてきた分野は、特にメディケア、メディケイド、およびその他の連邦政府が資金を提供するプログラムに関して、詐欺と虐待です。
詐欺とは、連邦政府が資金を提供しているプログラムを不正に欺く試みで、意図的かつ意図的に医療請求を請求することを指します。 最も一般的な詐欺や不正行為には、決して提供されなかった機器に対する請求、決して実行されなかったサービスに対する請求、より高い償還率を受け取るためのアップコーディング料金、およびアンバンドリング費用が含まれる。
インスペクター・オフィス（OIG）は、医療提供者のコミュニティに特別な不正行為通知を作成し、発行しました。
これらのアラートは、国民の詐欺行為の全国的傾向を一般市民に知らせることを目的としていました。 また、業界内の詐欺行為に対する洞察と認識を提供し、メディケアとメディケイドの反キックバック法に特有の違反に対処する方法です。
2.契約交渉
契約交渉には、マネージドケア組織との財務関係の開発が含まれます。
マネージドケア組織は、ほとんどの医療機関の純収入の50％を占めています。
マネージドケア契約の交渉には、契約プロセスに関する包括的な知識が必要です。 これには、償還率、有効期日および終了日、請求書提出ガイドライン、支払い条件、およびその他の契約条項が含まれます。
各診療所の契約交渉戦略は独自のものであり、さまざまな要素に基づいていますが、これらの基本的な考え方に留意する必要があります。
- 市場を知る：メディケア、メディケイド、Cigna、ブルークロスブルーシールド、アエトナ、ユナイテッドヘルスケア、または無保険のあなたの市場の何パーセントを知っていますか？ 市場調査は、すべての契約交渉に必要な貴重な情報を提供します。
- 現実的である：さまざまな支払い方法を含む管理介護環境を理解することで、交渉で現実的なアプローチをとるために必要な情報の基礎が得られます。
- コンサルタントを雇う：多くの組織は、契約の複雑な性質と関係する法的側面のために、管理された介護契約交渉を提供するためにコンサルティングサービスに頼っている。
法的弁護人は、組織へのかなりのエクスポージャーがある場合や契約上の問題が医療事務所のリーダーシップの専門知識の範囲を超えている場合は、すべての契約上の問題について相談する必要があります。
3.コンプライアンス
コンプライアンスプログラムを作成するには、コンプライアンスポリシーと医療事務所行動規範を記述した文書を作成する必要があります。 ほとんどの医療事務所コンプライアンスポリシーには、倫理的および法的な概念が含まれます。 OIG（Office of Inspector General）は、医療事務所のコンプライアンスプログラムの確固たる基盤を提供する7つのコンポーネントを提供しています。
- 内部モニタリングと監査を実施する。
- コンプライアンスと実践基準の実装。
- コンプライアンス担当者または連絡先を指定する。
- 適切な訓練と教育を実施する。
- 検出された犯罪に適切に対応し、是正措置を講じる。
- コミュニケーションのオープンラインを開発する。 そして
- 十分に公表されたガイドラインを通じて懲戒基準を実施する。
4.患者の権利
米国人事管理局は、患者の権利の開発と利用の3つの主要な目的を特定しています。
- 第一に、健康管理システムが公正で消費者のニーズに対応していることを保証することによって消費者の信頼を強化するために、消費者に信頼できる効果的な対応メカニズムを提供し、消費者が健康を改善し保証することを積極的に促す。
- 第二に、患者とその医療従事者の間の強い関係の重要性を再確認すること。
- 第3に、健康状態を改善するすべての参加者の権利と責任の両方を確立することによって、消費者が自分の健康を守る上で消費者が果たす重要な役割を再確認する。
医療事務所内の患者の権利に関連する8つの重要な分野があります。
- 患者情報：患者は、自分の健康計画、医療従事者、医療施設についての情報を正確かつ容易に理解する権利があります。
- 提供者の選択：患者は、必要な時に医療提供者を選ぶ権利があります。
- 緊急サービスへのアクセス ：患者は支払能力にかかわらず緊急治療の権利を有する。
- インフォームド・コンセント：患者は、自分の診断や理解可能なすべての治療オプションについて十分な情報があれば、治療に同意してください。
- 尊重と差別禁止：患者は、すべての医療従事者からの配慮と敬意を払う権利があり、差別を受けることはありません。
- 守秘義務：患者は私的コミュニケーションの権利を持ち、個人を特定できる情報の機密性を保護する権利があります。
- 苦情と控訴：患者は、医療事務所に提出された苦情を公正かつ効率的に解決する権利があります。
- 患者の責任：患者は、治療計画への積極的な参加、財務上の義務のタイムリーな解決、全スタッフとの丁寧な対応など、医療事務所に対して多くの責任を負います。
5。 患者のアクセス
医療機関の成功は、患者アクセスサービス（またはフロントエンドスタッフ）がどれだけうまくいくかに大きく依存しています。 患者口座のサイクルは、患者の人口統計情報の最初の入力に由来する。 ダイナマイト患者のアクセスチームを構築することは、請求や収集の努力を改善し収益サイクルのパフォーマンスを向上させるための重要なステップです。
ほとんどの患者アクセスサービスチームの成績率が低い典型的な理由は、適切なリソースが不足し、トレーニングが不十分であり、人員レベルが不十分であるためです。 幸いにも、これらは迅速かつ莫大な費用をかけずに解決することができます。
6.チャージキャプチャ
料金回収の重要性は、すべての部門に表明されるべきである。 臨床スタッフは、正確な書類作成と料金回収によって売掛債権に対する責任を認識しなければなりません。
料金の徴収には、患者の訪問中に提供されたサービスおよび手続きへの医療コードの適切なリンクが含まれます。 各臨床領域は、 コーディングの適時性および請求の正確さにおいて重要な役割を果たす。 料金の回収に貢献する領域は数多くありますが、これに限定されるものではありませんが、
- 外来ケア
- ケースマネジメント
- クリティカルケア
- 研究室
- マタニティ
- 医療外科ユニット
- メンタルヘルス
- 核医学
- 痛みの管理
- 小児科
- 医薬品
- 理学療法
- 放射線科
- 創傷ケア
7.健康情報管理
健康情報管理は、適用される連邦、州、および認定機関の要件に従って、患者の健康情報を維持、保存、検索するプロセスです。 健康情報管理の枠組みには10の責任がある。
- 医療用コード
- 医療用転写
- 医療の必要性
- 医療スタッフのサポート
- 医療記録の組立
- 医療記録の維持
- ファイリングと検索
- プライバシーとセキュリティ
- 情報の公開
- 機密保持
8.患者金融サービス
患者金融サービスは、医療事務所の売掛金の正確かつタイムリーな請求および回収に最終的に責任があります。
医療請求プロセスでは、保険加入者および医療業界の法律および規制に関する完全な知識が必要です。 医療事務担当者は医師、病院、老人ホーム、または他の医療施設を含む保険会社に技術的または専門的な医療請求をタイムリーに提出する責任があります。
効果的なコレクションのフォローアップは、あなたの医療事務所請求の迅速な解決につながります。 クレームが支払のために提出されてから7~10日後にクレームをフォローアップする必要があります。 請求を支払うための即時の努力は、あなたの売掛金の日数を減らすだけでなく、キャッシュフローを増加させるでしょう。
適切なコレクション訓練の適切な人材派遣は、収入サイクルのコレクション段階で望ましい結果を提供します。 医療事務所のスタッフは、保険金請求の効率的なフォローアップに必要な基本的な手順に注意する必要があります。
8つの分野すべての協力と協力は、売掛金管理の成功の不可欠な要素です。 AR回収期間に影響を与える予期しない障壁があるにもかかわらず、組織の成功に対する障壁を特定して調整することは、リーダーシップの役割です。