この詐欺的でコストのかかる習慣を認識してください
アップコーディングは、すべてのお金とおそらく健康を犠牲にする詐欺的な医療請求です。 これは、プロバイダーがCPTコードを使用して、実施されたより高価なサービスのために健康保険の支払人（プライベート、 メディケイドまたはメディケアのいずれか ）に請求する慣行を指します。
アップコーディングは違法です。 システムを不正行為しようとしているプロバイダーが使用する詐欺行為であり、支払い者と交渉したよりも多くの報酬を支払うことになります。
個々の患者や納税者にとっては非常にコストがかかる。
さらに、アップコーディングは、患者にとって負の健康影響を有する可能性がある。 彼らは医療記録に虚偽の情報を入れ、将来の保険取得能力に影響を与える可能性があります。
アップコーディングの詳細
医師または他のヘルスケア提供者が行う各手続きには、あなたの保険、メディケイドまたはメディケア、またはあなたの支払人が誰であろうと、患者である可能性がある人に保険料を請求することができるコードが添付されています。 そのコードはCPTコードと呼ばれ、現在の手続き用語を表しています。
あなたの医者があなたの支払人にコードを送るとき、そのCPTコードは彼/彼女がどれくらい支払われるかを決定します。 異なるコードは、異なる手順またはサービスに対応し、より高いまたはより低いコストを有することができる。 プロバイダが正しいコードを使用している限り、プロバイダは実行されたサービスおよび手順に基づいて支払われます。
ただし、プロバイダがコードをアップデートすると、実行されたよりも高価なサービスまたはプロシージャのコードが割り当てられます。
アップコーディングの例
- 例1：あなたはすぐに診察を受けるために医者に行く。 この訪問のコードは、彼女が$ 50を支払うことを示しています。 しかし、医師が拡大チェックのためにCPTコードを割り当てると、彼女は$ 100を支払うことになります。
- 例2： Dr. Cheaterは、脚が壊れていることをSmithさんに診断します。 ミセス・スミスの「ブレーク」は髪の毛の骨折に過ぎません。 チーター博士は、慎重になるように彼女に指示し、松葉杖を使って数週間足を離します。
しかし、Cheater博士がMedicare for Smithの壊れた脚にMedicareに請求書を提出すると、CPTコードを入力して、脚をキャストに入れ、後でそのキャストを取り除くための請求書を提出する。スミス夫人をケアするために彼が実際にしたことよりも、これらのサービスの保険料を請求するために異なるコードを使用していました。
アップコーディングはあなたの健康に悪影響を与えることができます
アップコーディングは、医師が使用するコードに応じて、今後のケアや将来の健康保険の取得に悪影響を与える可能性があります。
たとえば、心臓動悸のような気分になっているとします。 あなたの医者はEKGを実行し、あなたの心に何の問題もないことを発見するかもしれません。 あなたは残して、安心してください。 しかし、あなたの医者はそのEKGの請求書だけでなく、より多くのお金をもたらす心臓病患者の予約としてあなたの訪問をコード化します。 あなたの医療記録は、あなたの心に問題があるかもしれないことを反映しています。
あなたの記録は、あなたが心臓の問題を抱えていることを示しているため、将来の治療法に影響を与える可能性があります。 別の医師が薬を別々に処方するかもしれません。あるいは、 ERに登場した場合、彼らはあなたの治療方法を変えるかもしれません。 あなたの記録が間違っているため、適切な治療を受けられません。
さらに、あなたの現在の仕事を失うと、あなたは後で健康保険に加入する必要があると感じます。 あなたは現在、 手頃な価格のケア法の下に既存の条件を持っているために拒否することはできませんが、あなたの保険は今よりも多くの費用がかかります。
患者がエラーを再確認することによって、医療記録を管理することが重要です。
アップコーディングは不正で、コストはお金になります
アップコーディングは違法で詐欺的です。 意図的に上がっているプロバイダは法律を破っています。
患者としては、それを支払っているのは保険会社なので、私たちはそれが問題ではないと考えるかもしれません。 しかし、アップコーディングは、納税者とプレミアムペイダーの両方として、私たちのすべての費用を負担します。
メディケアまたはメディケイドの患者がアップコードされると、それらの公共システムの費用が増加し、すべてが税金で支払われます。
プライベート保険会社がアップコーディングされた請求書を受け取った場合、その保険を持っているすべての人に保険料が支払われます。 1つのアップコーディングプロバイダは、時間の経過とともに何百万ドルもコストをかけることができます。
アップコーディングが疑わしい場合の対処方法
あなたの見積もり （EOB）を確認し、あなたの医師がアップコーディングを犯していると思われる場合、あなたの支払人が不正に請求されていないことを確認するためにいくつかの手順があります。
- まず、プロバイダに連絡して質問します。 彼らはあなたにそれがなぜ正しいかを説明するか、またはそれを訂正するために提供するかもしれません。 どちらの場合も、到着するたびにEOBの点検を続ける必要があることに注意してください。
- あなたが答えに満足していない場合、そしてそれを修正することを提案しても、過去のEOBをチェックして、アップコーディングの傾向を識別できるかどうかを確認したいでしょう。
- プロバイダーが定期的にアップコーディングしていると思われる場合は、すぐに支払人に報告することをお勧めします。 そのプロバイダがあなたのケアを2回以上アップコーディングした場合、他の人にもケアしています。
あなたの支払人が私的保険会社である場合、顧客サービス担当者に電話をして、誰にアップコーディング詐欺を報告すべきか尋ねます。
メディケイドを受け取った場合は、あなたの州のメディケイドオフィスに確認して、どのようにアップコーディングまたは他の不正が報告されたのかを確認する必要があります。
支払人がメディケアの場合、メディケアのウェブサイトで、不正行為を報告するための手順（アップコーディングを含む）があります。