国民健康保険の不正防止協会は、2007年に医療費に費やした2兆ドル以上のうち3％が詐欺的な行為によって失われたと推定しています。 他の団体は、すべての費用の最大10％を占める詐欺と推定しています。 メディケアの詐欺は伝説的であり、ほとんどの場合、それは検出されず、毎年納税者に数十億ドルの費用がかかる。
ヘルスケアの詐欺は、ヘルスケアの多くの提供者のいろいろな面で行われます。
- 彼らが提供しなかったサービスの請求書。
- 「 アップコード 」はサービスを提供したが、同じサービスのより高いレベルに請求したことを意味する。 たとえば、風邪の症状があるかもしれません。 しかし、あなたが本当に持っているものはすべて風邪ですが、あなたの医者は肺炎のために請求するかもしれません。
- 不要なサービスを提供する。 医者の診察室にEKGが必要な場合でも、EKGを受けることがあります。 これらのサービスは、医師の事務所で常に行われています。サービスを必要としたためではなく、何か余分な費用を請求することができます。
- 通常は保険金を請求することができないサービスの請求書で、料金が請求されるように改名することができます。 例えば、保険でカバーされていない整形手術「鼻の仕事」は、請求可能なセプタムと呼ばれることがあります。
- サービスをアンバンドルします。 複数のステップを必要とし、1つの金額で請求することができる手続きの場合、プロバイダーは個別に請求して、より多くの払戻金を加算することができます。
- 患者にサービスのための診療報酬よりも多くを請求する。 これは「 残高請求 」と呼ばれます。 サービスが既に払い戻されているときに、詐欺は患者に追加料金を請求するのと同じように。
- 他のプロバイダからの紹介料を受け入れます。
事実、医療詐欺は、患者の健康と財布の両方にとって危険です。
私たちのポケット、特にメディケアとメディケイドの詐欺から、私たちの税金控除を浪費する莫大なお金がかかるという事実を超えて、これらの詐欺行為は私たちの医療記録に記録されます。 最終的に、これらの虚偽の表現は、誤った治療、 医療情報局の記録の誤り、 医学的個人情報の盗難さえ引き起こす可能性があります。
賢明な患者は、医療記録に保険金の見積もりを含めた間違いをレビューし 、見つかった誤りを訂正することを知っています。
- あなたの記録を見直し、保険会社に支払われた金額に影響を及ぼすエラーを見つけた場合は、その不一致をあなたの保険会社に報告してください。
- 請求された支払人がメディケアであった場合、メディケアはレポートを作成する手続きを提供します。
- 同様に、問題にメディケイドの請求が含まれる場合、メディケイド詐欺を報告する手続きもあります。
医療詐欺は非常に一般的で高価なため、米国の医療改革の議論の一部とみなされることが多い。