医療手技のコードがあなたのヘルスケアに与える影響
医療手続きや医療サービスが提供されている場合は、追跡記録のために医療記録にコード化されています。 CPTコードおよびHCPCSコードは、プロバイダーおよび保険会社が電子的に情報を送信するために必要な医療コーディングの関連システムです。 それらがどのように使用され、あなたの健康管理のためにそれらが意味するものを参照してください。
CPTコードとは？
CPT（Common Procedural Technology）コードは、医療従事者が医療、外科および診断サービスを含む患者に提供する可能性のあるすべてのタスクおよびサービスに割り当てられる番号である。
彼らは、保険業者が保険業者からそのサービスを受ける払い戻し額を決定するために保険会社によって使用されます。 誰もが同じコードを使って同じことを意味するので、それらは一貫性を保証します。
CPTコードは小数点のない5桁の数字コードのように見えますが、数字の中には4つの数字と1つの文字があります。 99213や99214（一般的な診察用）のように頻繁に使用されるものもあります。
CPTコードは、AMA（American Medical Association）によって開発、維持、著作権保護されています。 ヘルスケアの実践が変わると、新しいサービスのために新しいコードが開発され、現在のコードが改訂され、古い未使用のコードは破棄されます。 何千ものコードが使用されており、毎年更新されています。
サービスが何であるかを理解することの一様性と、異なる開業医が払い戻しを受ける金額は必ずしも同じではありません。 それは、個々の提供者と保険会社間の契約によって決定されます。
例えば、医師Aは身体検査（99396）を行い、保険会社から100ドルの払い戻しを受けることができます。 医師Bに行った場合、その同じ健康診断コード99396の保険会社による払い戻し額は90ドルに過ぎません。
HCPCSコードはCPSコードにどのように関連していますか？
HCPCSはHealthcare Common Procedure Coding Systemの略です。
これらは、メディケアおよびメディケイド・サービスのセンターが使用および管理するコードであり、メディケア、メディケイド、および他の多くの第三者支払人に請求するために使用されます。 メディケアを使用すると、あなたの書類にHCPCSコードが表示されます。
コードには2つのレベルがあります。 レベルIのコードは、CPTコード（基本的には同一）に基づいており、医師が通常提供するサービスや手順に使用されます。 レベルIIコードは、医師が提供していない医療サービスおよび手続きをカバーしています。 レベルIIコードで課金される品目の例は、医療機器、消耗品、および救急車サービスである。 HCPCSレベルIIコードは、文字で始まり4つの数字があります。 2つの文字または1つの文字と数字の修飾語を持つことができます。
CPTコードの例
- 99214は、オフィス訪問のために使用することができます
- あなたが65歳以上の場合、予防試験に99397を使用することができます
- 90658はインフルエンザの発射を示します
- 90716は、水痘ポックスワクチン（水痘）
- 12002は、患者の腕の1インチの切れ目をステッチングするために使用されてもよい
いくつかのCPTコードがバンドルされています。 つまり、彼らはお互いに組み合わせて使用され、実際にケアのいくつかの側面を説明しています。
彼らが代表するサービスにCPTコードをマッチングさせる
これらのコードへのあなたの関心は、通常、あなたの医者と保険請求書に関連しています。
HCPCSレベルIIコードはオンラインで見つけることができますが、レベルIコードとCPTコードはAMAに著作権があります。 AMAは、CPTコードの使用に関するライセンス料と完全なリストへのアクセスを請求します。つまり、オンラインで包括的なリストを無料で見つけることはできません。 患者にもっとアクセスしやすくするために、AMAは、あなたの医者の請求書またはEOB（便益の見積もり）にある個々のCPTコードを検索する手段を提供します。
CPTまたはHCPCSコードを持つ書類を持っていて、そのコードが表すものを把握したい場合は、さまざまな方法で対応できます。
- アメリカ医師会のウェブサイトでCPTコード検索を行います。 あなたは登録する必要があります（無料）と1日5回の検索に制限されています。 これにより、患者はCPTコードを検索したり、関連するCPTコードが何であるかを知るためにキーワードを使用することができます。
- 医師の診察室に連絡して、CPTのコードとサービスのマッチングを手伝ってもらうよう依頼してください。
- 支払人の請求担当者に連絡して、あなたに手伝ってもらうよう依頼してください。
- いくつかのコードはバンドルされているかもしれませんが、同じ方法で検索することができます。
- HCPCSレベルIIのコードリストは、CMSのWebサイトで見つけ出すことができます。また、よりユーザーフレンドリーなサイトをWeb検索することもできます。
あなたの医療記録と書類でCPTコードを見つける場所
CPTおよびHCPCSコードは、あらゆる医療経験を経て移行する際に、さまざまな書類や文書で使用され、使用されます。 コードは、あなたの診断からあなたの医療費までのすべてを決定するために使用できます。
- 医師の任命を辞めたり、病院や他の医療施設から退院したりすると、あなたに提供されたサービスの数値的な要約を含む書類が提出されます。 5文字のコードは通常、CPTコードまたはHCPCSコード （メディケアを使用する場合）です。 その書類には他にもコードがあります。 いくつかは数字や文字を持ち、通常は小数点を持つICDコードです。
- 医者から請求書を受け取ったとき、保険証書またはメディケアに送付される前または後に、サービス一覧が表示されます。 各サービスの横に5桁のコードが表示されます。 これがCPTコードまたはHCPCSコードです。
- あなたの支払人（保険、メディケアまたはその他）からEOB、 給付の説明を受け取ると、それは各サービスのどれが私たちに代わって支払われたかを表示します。 医師の請求書と同様に、各サービスはCPTまたはHCPCSコードと揃えられます。
プロバイダーおよび保険会社がCPTおよびHCPCSコードを使用する方法
- CPTおよびHCPCSコードは、プロバイダの収入に直接影響します。 そのため、コーディングがどのように行われているかについては非常に特殊であり、プロシージャカルコーダーやコーディングサービスを使用して、プロシージャーが正しくコーディングされるようにします。
- 医師の診察室では、通常、コーディングプロセスが開始されます。 彼らが紙の遭遇書式を使用する場合、あなたの訪問にどのCPTコードが適用されるかをメモします。 訪問中に電子カルテを使用する場合は、そのシステムに記録されます。
- 医師の事務所を離れると、あなたの記録は医療コーダーと請求者によって検査され、正しいコードが割り当てられます。 あなたの記録は、あなたの保険者または支払人に提供されたサービスのリストを提出するために、請求に行く。 医者および施設は、一般に電子的手段を使用してこの情報を保存し、転送しますが、メールやファックスでも可能です。
- メディケアのようなあなたの健康計画または支払人は、コードを使用してクレームを処理し、どのくらいあなたの医師に返済するかを決定します。
- 州および連邦政府アナリストは、医療の傾向を追跡し、メディケアとメディケイドの予算を決定するために、コーディングのデータを使用します。
- 健康保険会社および政府統計家は、システム内の患者の将来の医療費を予測するためにコーディングデータを使用します。
からの言葉
情報を積んだ患者であることは、最高の医療を受けることを保証する一環です。 医療記録や請求書で理解できないことがある場合は、医療提供者または保険会社に相談してください。 あなたは、あなたの健康管理が正確に追跡されるように積極的な役割を果たす権利があります。
>出典：
>CPT®プロセス：コードがコードになる仕組み AMA。 https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code。
> HCPCS_Coding_Questions。 CMS.govメディケア＆メディケイドサービスセンター。 https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html。 2013年7月22日に公開されました。