ICD-10コードがあなたのケアと財布に与える影響
医師が患者を評価し、診断を行い、治療基準に従ってその人を治療するのに必要なスキルを医師に教えるには、長年の教育と訓練が必要です。 2015年には、あなたの保険プランがあなたのケアのために支払うかどうかに影響する複雑さの新しいレイヤーが追加されました。これは診断コードの変更です。
医療請求の仕組み
医療課金の複雑さを理解するためのコースを取ることができますが、本当に知る必要があるのは、個人レベルであなたに影響を及ぼす課金の側面です。
簡単に言えば、医師はあなたを評価し、条件に合った診断コードを選び、訪問の複雑さに基づいて請求コードを選択します。 注文されたテストは、診断コードにもリンクされている必要があります。 この情報は、あなたの保険会社、 メディケアに送られますので、あなたの医者は彼のサービスのために支払いを受けます。
あなたの医者が正しい診断コードを選んでいない場合、あなたの保険プランは、あなたが受けたケアを支払うことができません。 そのため、テストまたは訪問のための保険料または共同保険料だけでなく、1ドルの金額を支払うことになります。
ICD-9からICD-10コードへの変更
国際疾病分類（International Classification of Diseases）は、診断のツールボックスです。 1990年以来の第10版（ICD-10）では、この診断リストは世界中で病気と死亡率を追跡するために使用されています。 診断コードを標準化することで、健康イニシアチブを追跡し、健康動向を監視し、健康上の脅威に対応する能力も向上します。
しかし、米国は最新のコードを採用するのが遅く、2015年10月までICD-9からICD-10に移行しなかった。
想像以上に多くの診断コードがあります。 医療提供者が2015年10月に指数関数的に増加する可能性のあるコードの数を増やす必要があります。ICD-10の2015バージョンでは、ICD-9の17,000コードと比較して155,000コードが利用できます。
2018年には、363の新しいコード、142の非アクティブコード、および226の改訂コードが存在します。
この特異性の増加は、医師が保険に加入するために必要なコードを見つけることを困難にしていました。 ヘルスケア情報管理システム学会によるパイロット研究では、ICD-10コードの63％のみが正確であることが示唆されています。 請求エラーが発生すると、公正な分担以上にお金を払うことができます。
正しいコードの選択
ICD-10の複雑さを知るには、一般的な上気道愁訴を見てください。 アレルギー性鼻炎 （ アレルギーの鼻水）には、 肺炎 20コード、 喘息 15コード、 インフルエンザ 5コード、 副鼻腔炎 21コード、および咽頭 7コードの少なくとも6つのコードがあります。 それらは簡単なものです。
高血圧のような複雑な状態には、病気が心臓病、腎臓病、妊娠などとどのように関連しているかを示す多くの層があります。 糖尿病にはさらに多くのコードがあります。 帆船の落下物に当たった3つのコードもあります！ 自分自身を楽しませ、メディケアとメディケイド（CMS）のウェブサイトのコードでコードを検索することができます。
例：特定のICD-10コードが使用されている場合、メディケアは骨粗鬆症の骨密度スクリーニングのみを行います。 メディケアは、ICD-10コードM85.80「特定されていない骨密度および構造の特定の障害、不特定の部位」の適用範囲を却下しますが、M85.81x-M85.89xの払い戻しを承認します（足首、 M85.822、「骨密度および骨格構造の他の特定の障害、左上腕」、および「骨格構造の変化」） 。
これは、骨密度スクリーニングの対象となる他の多くのコードと同様に、単純すぎるものです。 しかし、誰かがあなたのケアのために支払った金額を決定する方法が簡単に分かります。あなたまたはあなたの保険会社。
あなたのケースを訴える
2015年にICD-10に移行した後、メディケアおよびメディケイド・サービス（CMS）のセンターは請求の目的で1年間の猶予期間を認めました。 簡単に言えば、CMSは医師の寛容を12ヶ月間認めました。 医師が病気のために適切なカテゴリーでコード化されている限り、たとえそれが好ましいコードではないとしても、CMSによって処罰されず、あなたのケアはカバーされるべきである。 それはもはや事実ではない。
支払う必要があると思わない請求書をいつでも受け取った場合は、医院にご連絡ください。 彼らは間違ったICD-10コードを使用している可能性があります。 医師は診断コードを、必要な保険範囲を与えるものに変更することができます。
からの言葉
医師は医療費よりも医療に精通しています。 155,000以上のICD-10コードが利用可能であり、あなたの医師が間違ったものを選択する可能性があります。 メディケアがコーディングエラーのためにサービスの支払いを拒否した場合、あなたはポケットから払い戻されます。 あなたの権利を知っている。 請求額に差異がある場合は、医療機関の請求先に連絡してください。
>出典：
> 2018 ICD-10 CMとGEM。 メディケアとメディケイドサービスのウェブサイトのセンター。 https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html。 2011年8月11日に更新されました。
>骨量測定ICD-10対象サービスの更新。 American College of Radiologyのウェブサイト。 https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services-更新しました。
> Herman、B.正確にコード化されたICD-10文書のわずか63％。 ベッカー病院CFOレポートウェブサイト。 http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-exactly-coded.html。 2013年10月24日に公開されました。
> ICD-10コードルックアップ。 メディケアとメディケイドサービスのウェブサイトのセンター。 https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx。
>国際疾病分類（ICD）。 世界保健機関のウェブサイト。 http://www.who.int/classifications/icd/ja/