一日一回、エピソードごと、頭字語とサービス料の理解
医療保険は、4つの異なる方法で医療費を支払っています。 さまざまな支払い方法を理解することは、 医療事務所の財務管理にとって不可欠です。 これらは、財務管理戦略を策定する際に考慮する必要があります。
- Diem / Visit Paymentsごとに
- エピソード毎の支払い
- 人員割当
- サービス料支払い
日割りおよび訪問ごとの支払い
毎日または訪問のために医療事務所に支払われる保険料は、1日当たりまたは1回当たりの支払いである。 一日当たりの支払いは、医師が治療を提供する時間、または訪問中に患者が受けることができる一連のサービスにかかわらず、所定の量に基づいて行われる。
病院の入院患者訪問および熟練した看護施設は、保険者が施設と契約した日程に応じて受け取れる資格があるイベントの例です。
診察ごとの支払いは通常、診療所、家庭の健康、理学療法、外来診療で支払われます。
エピソードごとまたはケースレートペイメント
1回のエピソードでの支払いは、1回のエピソード期間中にレンダリングされるすべてのサービスに対して行われます。 これらはケースレートとも呼ばれます。 ケアのエピソードは、数日間または訪問し、一回の支払いでカバーすることができます。
エピソードの支払いは、通常、救急室の訪問、外来の手術手技、または入院患者の診察のために行われます。 入院入院で使用される場合、支払いは通常DRG （診断関連グループ）に基づいて行われます。
DRGには、ICD-9診断コード、CPTおよびHCPCS手順コード、入院時の合併症または状態、退院状態、年齢および性別の組み合わせに基づく分類が割り当てられる。 DRG支払いはまた、適切な治療に必要な平均日数である特定の期間に基づいています。
患者一人当たりまたは人頭分担金の支払い
患者一人当たりの支払い、または人頭分担金の支払いは固定されており、毎月の支払いは患者の医療事務所によって受けられます。 この金額は、患者の訪問回数や発生経費に関係なく、介護を受けていない場合でも同じです。
州のメディケイドプログラムは、患者一人当たりの支払いを行う支払人の一例です。 医師は、各メディケイド患者に対して一定の金額を支払われ、診療所や診療所に登録されている人にサービスを提供します。 これは、予防ケアを促進しながら医療費を削減する最も効果的な方法です。
サービス料支払い
最も一般的な支払い方法は、サービス利用料モデルです。 サービス料の徴収では、診療所には、レンタルされるサービスの種類または単位ごとに一定の金額が支払われます。 オフィス訪問、検査室検査、 X線または別のサービスは、料金表に従って個別に支払われます。 患者がより多くのケアを受けるほど、より多くの支払いが行われる。
この支払い方法により、医療事務所はケアの各エピソードごとに最大の払戻金を受け取ることができます。
財務管理および売掛金
財務管理は、売掛金を含む収益サイクルのすべての要素を含む、組織によって生成された資金の効果的かつ効率的な管理です。
未収入金は、患者会計とも呼ばれ、生成されたが未収集の収益を指します。 キャッシュフローが効果的な管理に十分であることを確実にするために、医療事務所は収入の可能性を最大限に引き出す責任があります。
医療事務所は、さまざまな方法のいずれかまたはすべてによって保険料を受け取ることができます。 どの保険会社を選択すれば、どのような種類の支払いを受けるかを決めることができます。