ホワイトハウスは臓器待機リストを目指す
現在、臓器移植が必要なアメリカ人は12万人を超えています。 オルガンを待っている間に毎日22人が死亡しています。 世界の他の多くの地域と同様に、米国は移植のための臓器の悲惨な不足に直面している。 したがって、臓器提供の数を増やすことが国家の優先事項となっている。
オバマ政権は、2016年に臓器提供の不足を狙うだけでなく、 臓器や臓器提供者の支援を行う新しい計画を発表した。
この記事では、イスラエルのような他の国で臓器提供をする人々に提供される斬新なインセンティブと同様に、器官の利用可能性を高めるこれらの計画を詳しく見ていきます。
臓器移植に関するいくつかの言葉
器官移植はかつて危険で実験的な手順でした。 しかし、医学の進歩に伴い、末期の臓器疾患を有する人々に臓器移植を成功させることができ、最終的に臓器が完全に機能しなくなりました。 腎臓、肝臓、心臓、肺などの重要な器官が機能しなくなると、死が続きます。
頻度の高い順に臓器移植のリストがあります：
- 腎臓
- 肝
- ハート
- 肺
- 膵臓
- 腸
注目すべきは、角膜、骨、皮膚、筋膜、蝶形静脈および心臓弁のような組織もまた移植できることである。
腎臓および部分肝臓移植の両方を、生存ドナーから調達することができる。 心臓や肺のような他の臓器は、最近死亡した臓器由来です。
具体的には、1人の腎臓だけで暮らし、もう1人が腎臓を寄付することができます。 さらに、健康な肝臓を持つ人は、肝臓の一部を寄付することができ、肝臓が再生されます。 生きている間に器官を寄付する人は、 生きた献血者と呼ばれます。
器官の寄付は、しばしば入院して脳卒中や傷害で死亡した患者に由来します。
全国の保健医療機関を認定し、認定する合同委員会は、救急部の医師が、救急部で発生したすべての死亡について臓器調達機関に連絡するよう求めている。 換言すれば、このような臓器調達機関は、移植のための利用可能な器官が存在する可能性があることを通知されなければならない。
家族の同意は、移植のための臓器の調達への単一の最大の障害である。 通常、家族が最初に寄付の考え方に積極的に反応すれば、寄付が行われる可能性が高くなります。 さらに、故人が自動車部門（DMV）に同意して登録することによって臓器提供の選択を示せば、家族も同意する可能性がより高い。
家族が死亡した人が器官を寄贈したいと賛成しない場合は、この種の紛争解決の専門知識を持つ訓練を受けた臓器調達専門家が呼び出されます。これらの専門家は臓器提供と調達に関する州法に精通しており、
あなたの臓器を寄付して登録する予定の場合は、他の直属家族にこの意図を知らせることをお勧めします。
そうすることで、死亡した場合に家族の間で混乱と堕落が解消され、願いが尊重されるようになります。
臓器移植率の向上
すべてのアメリカ人の95％が原則として臓器提供をサポートしていますが、アメリカ人の50％だけが臓器提供者として登録されています。 さまざまな大学、病院、企業、財団、患者支持団体とともに、連邦政府はこの不一致を解消することを目指しています。
この集計では、臓器移植を含む画期的な研究開発に焦点を当てた研究活動に2億ドルが寄付される予定です。
オバマ政権は2016年に、これらの努力が寄付金の数を年間2,000人増やすと予測しました。
オバマ政権が米国の臓器提供を改善したり増やしたり、臓器待機リストを減らすために計画したいくつかの計画があります：
- 国レベルでの効率の向上。 米国の臓器調達および移植ネットワークである臓器供給のためのユナイテッドネットワーク（UNOS）は、臓器調達および移植システムの効率を高める計画です。 UNOSはまた、移植センターや研究者に新しいデータと技術を提供する予定です。
- ソーシャルメディアのパワーを活用する Facebook、Tinder、Twitter、ORGANIZEなどいくつかの組織は、潜在的なドナーがより簡単に登録できるようにする新しいツールを開発しています。 これらの組織は、ソーシャルメディアを活用して、青少年向けの公共擁護キャンペーンを広めています。 ORGANIZEは、最初の中央レジストリを作成した非営利団体です。 現在、すべての州に独自の臓器レジストリがあります。 しかし、人が動くと、シャッフル中に臓器提供状態が失われます。 ORGANIZEは、臓器調達組織がドナーを検索するために使用できる中央レジストリである状態レジストリとは独立して存在するセントラルレジストリでこの問題を解決します。
- 器官および組織バイオファブリケーション。 Department of Defense（DOD）は、Advanced Tissue Biofabrication Manufacturing Innovation Instituteの創設に向けて、公的・民間資金の1億6000万ドルを拠出しています。 この研究所は、細胞および組織の修復および置換を可能にする製造技術を開発する。 この技術は、移植のための器官を作成するためにいつか使用することができます。 さらに、DODは、臓器および組織の保存を改善しようとしている中小企業に対して、700万ドルの賞を授与しています。
- 腎疾患XPRIZE 。 米国腎臓学会は、腎臓病のXPRIZEを開発するために、最初は700万ドルを調達しています。 そのウェブサイトによると、「XPRIZE」は、「可能な限りの限界を押し上げる、高度に活用された、インセンティブを与えられた賞金競争」であり、世界をより良く変えるためのものです。
- 肝臓移植のアウトカムの改善。 嚢胞性線維症財団は、肺移植後の結果を改善する研究に1500万ドルを資金提供する
- 腎臓 - 援助の寄付。 ウォルター・リードベテスダは、兵役を必要としており、マッチするのが難しい現役軍人の家族とウォルター・リードの患者とのペアを組む「軍事分担プログラム」を構築しています。 関連するノートでは、30以上の機関が協力して、腎臓移植のデータとベストプラクティスを、一致しない受信者で共有しています。
- HIV陽性臓器移植。 ジョンズ・ホプキンス大学と国立アレルギー・感染症研究所は、HIV陽性の人々の臓器提供やHIV陽性ドナープールの使用に関する研究を行う多施設共同研究を行っています。
積極的な臓器提供
イスラエルでは少数の人々が器官を寄付しています。 この臓器不足と戦うために、2008年3月31日、イスラエルの議会は、以下の人々のグループのために臓器提供を優先させる法律を可決しました：
- ドナーカードに署名して臓器提供者として登録した人
- 死亡した臓器提供者の一次親戚
- 生きたドナー
臓器提供を奨励する法律は、個人を選択するための非医学的優先事項を提供するものであり、臓器不足問題に対する斬新なアプローチである。 イスラエルが臓器提供を奨励する法律を制定する前は、臓器登録状況に基づいて優先権を与えるシンガポールだけがこのような法律を制定していた。 これに関連して、イスラエルがこのような法律を可決してから数年のうちに、チリは死亡した臓器提供者の家族を優先させる法律を制定した。
この新しい法律が臓器提供を奨励するためには4年かかりました。 この間、配分方針と物流はイスラエル政府によって打ち負かされました。 さらに、この中間期間中、イスラエル政府はこの新しい臓器提供政策に関するアドボカシー・エンド教育キャンペーンを開催した。
2012年4月1日、この新しい法律が施行されました。 この日以前に臓器提供者として登録した人々は、この日から臓器受給者の優先順位を決定する資格がありました。 この日以降に登録した人は、優先権を得るために3年間待たなければなりませんでした。 この3年間の待機期間は、臓器移植が必要な状態と診断された後にのみ、臓器提供者であることを拒否するように設計されています。
Health Economicsに掲載された2016年の記事では、Stolerらは臓器提供者登録データを使用して、臓器提供を促す新しい政策が働いたかどうかを部分的に把握しました。 この研究の著者によると：
- 登録された臓器提供者に優先権を与えるという新しい方針が働き、臓器登録番号が「実質的に」増加した。
- この日の後に登録した人々が優先順位を得るために3年を待たなければならなかったので、法律が法律が2012年4月1日に施行される直前に登録された多くの人々が意味を成しています。
- 国民意識啓発キャンペーンは、この奨励臓器提供者登録の方針を導入することを目的としていた。
- 電話やオンラインの方法で登録しやすくすると、臓器提供も増えました。
この研究の結果は、登録された器官提供者にインセンティブを提供する有効性に関して奨励されている。 しかし、この研究には限界があります。 この研究の結果は、この方針の制定と臓器提供者登録の増加との間の関連性のみを示している。 換言すれば、そのような政策の制定と臓器提供者登録の増加との間に直接的な因果関係は存在しない。
公的教育キャンペーンや登録の容易さ（電話やインターネットによる）のようなその他の要因もまた、臓器提供の増加に寄与している可能性がある。 この研究は遡及的で対照群がないため、この新しい臓器インセンティブポリシーの臓器提供率に対する個々の効果を明確に解明することは困難です。
この研究の結果に応じる専門家によると、臓器提供者として登録する人に優先権を与えるイスラエル法の設計には、いくつかの重大な欠陥があります。 具体的には、次の親族は、人が死亡した後に臓器を寄付する登録募金者の希望を逆転することができる。 あるいは、人が臓器提供者に登録して優先権を得る登録をしているが、死亡後にこの決定を元に戻すよう命じる場合は、「偽の」登録が行われる可能性があります。 これらの専門家によると、逆転や偽の器官提供者の登録を防ぐ唯一の方法は、最初の親族が臓器提供プロセスを邪魔したり、寄付の承認を拒否できないようにするという方針を改めることです。
結論
専門家によると、米国はイスラエルといろいろな点で異なるため、イスラエルで起こっていることに似た臓器インセンティブはおそらく米国ではうまくいかないだろう。 さらに、多くのアメリカ人は臓器を必要としているが、米国はイスラエルと比較して相対的な「器官が豊富」である。
それにもかかわらず、あなたや愛する人が現在臓器を必要としている場合、または臓器（臓器不全のまま生きている）の将来の必要性を予期している場合は、オバマ政権による新たな取り組みが希望をもたらします。 これらの措置が発効するまでには時間がかかるかもしれないが、ドナー率を上げ、物流を改善し、生きたドナーが経験するコストや金銭的損失のような「欺く」ものを取り除くことにより、
最終的には、臓器提供者になることに興味がある場合は、州のDMVにドナーとして登録することに加えて、ORGANIZEやorgandonor.govなどのサイトでオンラインで登録することもできます。保健福祉サービス
ソース：
ウィーバーL、ホブグッドC.死の通知、および事前の指示。 In：Tintinalli JE、Stapczynski J、Ma O、Yealy DM、Meckler GD、Cline DM。 eds。 ティンティナリの救急医療：総合学習ガイド、8e 。 ニューヨーク、ニューヨーク：McGraw-Hill; http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064。
Goldberg DS、Trotter JD。 寄付を続ける贈り物：インセンティブを提供して寄付金を増やす。 2016年アメリカ移植誌
オルガン寄付は信頼に依存[編集]。 ランセット2016
Stoler A et al。 臓器割当優先権を有する臓器提供者の登録を促進する。 保健医療2016; 387：2575。
臓器待機リストを減らして命を救い、希望を与える。 Whitehouse.gov。