膵臓移植のプロセスを理解する
臓器移植は、臓器不全の最後の手段の治療である手術につながる非常に複雑なプロセスです。 この場合、移植は、膵不全または膵臓疾患の治療または治癒であろう。
ほとんどの人にとって、移植は必要になることは決してなく、投薬、外科手術または他の療法で病気を管理することができます。
まれな人にとって、移植が必要となるのは、その病気が非常に重度であり、新しい器官がなくても長期間生存できないためです。
簡単に言えば、移植は、患者が生まれた臓器が病気である場合に行われ、ドナーからの置換器官が必要となります。
膵臓の機能
膵臓は、食物を効果的に消化し、血液中の安定した血糖値を維持する人体の能力において重要な役割を果たす。 膵臓は体内で2つの主要な役割を果たしてこの機能を果たします：ホルモンを作り、食物を消化する酵素を作ること。
膵臓の95％は腸内の食物の分解に使用される消化酵素を産生するために働く。 膵臓はアミラーゼ、リパーゼ、プロテアーゼの3種類の酵素を産生します。 アミラーゼは炭水化物を分解し、リパーゼは脂肪を分解し、プロテアーゼは食事中に見られるタンパク質を分解する。
膵臓のこの部分がうまく機能しない場合、外分泌膵機能不全と呼ばれる状態で、これらの酵素は口で取られた処方薬で置き換えられます。 このタイプの膵臓の問題は、状態が投薬で治療され得るので、膵臓移植に至らない。
膵臓の最もよく知られている機能は、ホルモン産生である。 膵臓によって産生される最初のホルモンは、血中の血糖（砂糖）レベルを上昇させるホルモンであるグルカゴンです。 血糖値が低すぎて増量が必要な場合に放出されます。 膵臓によって産生される第2のホルモンはインスリンである 。 インスリンは、血中のグルコースレベルが高すぎて減少する必要がある場合に放出される。 第3のホルモンは、インスリンおよびグルカゴンの活性を適切なレベルに保つ働きをするソマトスタチンである。
膵臓は過度に高いまたは過度に低いグルコースレベル、および結果として起こりうる症状および健康状態を避けるために激しく働く。 低血糖値は一般的にはほとんどの人にとって問題ではありませんが、インスリンの欠乏は、何百万人ものアメリカ人が直面する非常に一般的な問題です。
身体がインスリン抵抗性になり、そして/または十分なインスリンを産生しない場合、この状態はII型糖尿病と呼ばれる。 膵臓にインスリンが産生されない場合、これをI型糖尿病といいます。 通常、膵臓移植を必要とするのはI型糖尿病患者であり、他のタイプの糖尿病患者はほとんどの場合薬物療法を受けることができるためです。
また、II型糖尿病患者は、経時的にインスリンの製造を停止することも可能であり、移植にもつながる可能性がある。
膵臓移植は、膵臓がもはや血中のグルコースレベルを制御するのに十分に機能しなくなり、生活の質が容認できないほど悪くなり、糖尿病の合併症が重度または悪化し、手術の恩恵が、移植。
それが必要なとき
I型糖尿病単独では、膵臓移植を必要とせず、多くの人が十分に制御されたグルコースレベルで豊かな生活を送ることができます。 グルコースレベルや症状のコントロールがほとんどなく、移植に至る「 脆弱 」と呼ばれることが多い、制御が困難な糖尿病です。
これは、糖尿病の重篤度が患者が非常に病気であり、投薬がより良好な疾病管理を提供できない時点に達したときに、移植が治療の最後の手段である可能性があることを意味する。
米国糖尿病学会（ADA）によると、重大な腎疾患のない個体における膵臓移植の資格は次のとおりです。
- 非常に高いグルコース、非常に低いグルコースまたはケトアシドーシスなどの頻繁で急性および重度の代謝合併症。
- インスリン療法の臨床的/感情的問題を無力化する
- 急性合併症を予防するインスリンの不全
リスク
膵臓移植に関連するリスクは、多くの標準的な手術よりも重要である。なぜなら、患者はしばしば手術前に嫌悪感があり、その手順は複雑であるからである。 これらのリスクは、手術の際に患者が直面する標準的なリスク、全身麻酔に伴うリスクに加えて存在します。
膵臓移植手術の一般的なリスク
- 感染
- 血糖コントロール不良
- 出血
- 血の塊
- 新しい臓器の拒絶反応
- 器官不全
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 麻酔に対する反応
- 人工呼吸器からの離脱が困難
外科医を探す
移植外科医を見ることは、通常、あなた自身の医師からあなたの家の近くで膵臓移植を行う移植センターへの紹介を得ることを含む。 多くの場合、近くには1つしかないかもしれませんが、大都市では複数の選択肢があります。 紹介は通常、内分泌専門医、ホルモン問題の治療に特化した医師、または消化問題を扱う消化器内科医によって行われます。 紹介は、プライマリケアとあなたの治療に関わる他の専門分野で行うこともできます。
移植リストの入手
移植センターのスタッフと会った後、潜在的移植について評価されます。 これは、あなたの医療記録、血液検査、可能性のあるイメージング研究、およびあなたが移植手術に耐えるのに十分であるが新しい器官を必要とするほど病気であるかどうかを判断するために設計された他の検査を意味する。
検査で移植の必要性が示された場合、手術に耐える能力と良好な結果で回復すること、手術後に必要とされる薬剤を管理する能力などの追加資格が満たされた場合外科医は、患者を移植リストに載せて、器官が利用可能になるのを待つことができる。
残念ながら、移植に利用可能な膵臓（複数の膵臓）の数は少ない。 ドナーごとに利用できる膵臓は1つだけです。 糖尿病患者は膵臓ドナーではありません。 さらに、膵臓は脆弱であり、頻繁に献血者の重大な病気によく反応しないので、糖尿病のない多くの個体は依然として膵臓を献血することができない。 これは、待っている人の移植可能な器官の不足につながります。
移植のタイプ
現在、膵臓移植には2種類のタイプがあります。 最も一般的なタイプは、膵臓全体がドナーから取り除かれ、レシピエントに置かれたときである。 個人が「膵臓移植」と言うとき、これは彼らが典型的に言及している手順である。 他のタイプの移植は、膵島移植であり、そこでは、膵臓を構成する細胞のいくつかがレシピエントに移植される。
膵島移植
膵島細胞移植中、膵臓をドナーから除去し、膵島細胞をレシピエントに移植する。 器官が回収された後、膵臓は研究室に運ばれ、そこではインスリンおよび他のホルモンを産生する膵島細胞が膵臓の他の細胞から分離される。 これらの膵島細胞は膵臓の全質量の5％しか占めないので、除去される細胞組織の量は膵臓全体よりもかなり小さい。 これは、レシピエントに移植されるこれらの島細胞である。 興味深いことに、これらの細胞は、血管を通して注入されることによって肝臓に移植される。 細胞は肝臓に留まり、その場所にインスリンを産生し始める。
米国では、この手順は、膵島細胞移植の研究を行う大手の大学病院で行われています。 このタイプの手順はまだ実験的なものと考えられており、現時点では異なる施設での複数の研究調査の一部としてのみ実行されます。
膵臓移植の資格は、 膵臓移植の役割について慢性膵炎の治療として行われているため、臓器移植全体とは異なる場合があります。 典型的な患者は、移植の完全な利益を経験するために、少なくとも2回、さらに多くの場合3回の膵島移植手順を有するであろう。
多臓器移植
一部の人にとっては、膵臓の問題は他の臓器、特に腎臓に重大な問題を引き起こす可能性があります。 グルコースレベルを制御することが困難な糖尿病患者の場合、腎臓はひどく損傷し、 腎不全および透析の必要性をもたらすことが多い。
これらの個人にとっては、膵臓移植だけでは健康状態に戻すには不十分であり、また腎臓移植が必要なため透析ができなくなる可能性があります。 理想的には、これらの個体は同じドナーから同時に腎臓と膵臓移植を受けるが、いくつかの患者は異なる時間に異なるドナーから臓器を受ける。
その移植方法
膵臓移植は、膵臓をドナーから取り除く手術とはまったく異なる手順から始まります。 臓器移植全体が、膵臓セグメントの寄付よりも一般的です。 全臓器は死者、脳死のドナーから来ています。 膵臓のセグメントは、典型的には、レシピエントを助けることを望む友人または親戚であるドナーから来る。
寄贈された臓器またはセグメントが除去されると、臓器をレシピエントに移植するための短いウィンドウが通常8時間以下である。 膵臓は非常に繊細で、触ったり動かしたりすることが貧弱であるため、外科医は手術中に隣接する組織に触れるように働く。 膵臓がレシピエントに対して生存可能であることが確認されると、または以前に臓器が移植に利用可能になったことを潜在的なレシピエントに通知する。 彼らは、移植センターに報告するよう求められます。
回収されると（「収穫」という用語はもはや使用されない）、膵臓は病院から回収され、膵臓が移植される移植センターに運ばれる。
器官をレシピエントに入れる手術は、患者を挿管し、 全身麻酔の投与と共に人工呼吸器に置くことから始まる。 患者が眠ったら、手順を開始することができます。
皮膚は感染のリスクを減らすために用意されており、腹部に切開が施されています。 膵臓は小腸の最初の部分である十二指腸に取り付けられているので、消化酵素は胃を出るときに食べ物に放出されます。 ドナーから得られた血管を使用して、膵臓は、それ自身の必要性のために血液供給源に接続され、ホルモンを血流に放出する。
典型的には、移植された膵臓は、腹部のより深部に見られる元の膵臓よりも腹部ボタンの近くに位置する。 腹部の前面に配置することで、必要に応じて将来生検を簡単に採取することができます。
「自然な膵臓」と呼ばれる患者自身の膵臓は、それを取り除く特定の理由がない限り、適所に留まる。 膵臓が腸および血管に取り付けられると、切開を閉鎖し、患者を回復中に注意深く監視するために集中治療室（ICU）に連れて行くことができる。
回復
典型的な患者は、移植手術後にICUで数日間過ごす。 ほとんどの人は病院で少なくとも7日間を過ごしてから帰宅し、回復を続けます。 ほとんどの患者は、手術の4-6週間以内に正常な活動に戻る。
移植後の生活
移植後の生命および健康のより困難な側面の1つは、臓器の拒絶の予防である。 移植センターへの頻繁な訪問は、手術後に典型的であり、新しい器官に問題がなければ時間が経過するにつれて頻度が少なくなる。 多くの人にとって、手術後には正常な状態に戻ることが可能ですが、改善されているものの、まだ気分が悪いと感じる人もいます。
すべての移植患者にとって、拒絶を防ぐための投薬計画は人生の事実であろう。 たとえ器官が機能しなくても、抗拒絶薬が必要となり、その薬は普通の風邪やインフルエンザのようなより頻繁な病気を引き起こし、免疫系を低下させる。
長期的なリスク
膵臓移植後の数ヶ月および数年の潜在的な問題は、数が少ないように見えますが、深刻なことがあります。 外科医の指示に従い、よく食べることによって全体的な健康状態をよく管理し、日常的に運動することが重要です。 移植後にあなたの感情的な健康を守ることも重要であり、しばしば肉体的にうまくいくように見過ごされます。
また重要なのは、次の兆候を見守っていることです。
- 器官拒絶反応
- 拒絶薬に対する反応
- 血糖コントロール不良
- 経時的な臓器機能の低下
- 拒絶薬の既知の合併症
抗拒絶薬
医薬品（いくつかは一般的に処方されているステロイドに類似している）は、身体を新しい器官に受け入れるために使用されますが、これらの薬物療法は潜在的な合併症とその大きな利益を伴います。
抗拒絶薬の一般的な副作用には以下が含まれます：
- 吐き気
- 下痢
- 嘔吐
- 腫れた顔
- 腫れた歯茎
- にきび
- 脱毛
- 太陽の不寛容
- 血圧上昇
- コレステロールレベル上昇
- 骨損失（骨粗鬆症または骨減少症）
器官拒絶反応
器官拒絶は、移植後の重要な問題であり、一部の患者は、移植後の最初の数ヶ月間に拒絶反応のエピソードを経験する。 健康な移植臓器で拒絶反応のエピソードを生き残るための鍵は、早期に問題を特定し、直ちに治療を受けることです。
膵臓拒絶反応の一般的な症状には、
- 熱
- 新しい臓器の痛み
- 不安定な血糖
- 吐き気
- 嘔吐
- 腹痛
- 暗い尿
- 尿量の減少
長期成果
全体的に、患者が膵臓移植後に経験する結果はかなり良好である。 生存率は、1年で約95〜t98％、移植後3年で91〜92％、5年で78〜88％である。 死亡の大半は、手術による合併症ではなく、心臓血管疾患によるもので、移植施設から退院してから3カ月以上経過した。
また重要なのは、移植後の膵臓が手術後どのくらいうまくいったかです。 手術後1年で、手術後10年で78〜88％の患者が機能する膵臓を有し、27％が機能する膵臓を有していた。 機能とは、インスリン、絶食後に試験された場合の正常なグルコースレベル、および正常またはわずかに上昇したヘモグロビンa1cの結果を必要としないことを意味する。 これは、「機能していない」膵臓を有する患者は、依然としてインスリンを必要としないが、上昇したヘモグロビンa1cを有するか、または完全にインスリン依存性であり得ることを意味する。
からの言葉
膵臓移植は、それが全臓器であろうと膵島細胞であろうと、健康と幸福に一生の影響を与える非常に深刻な処置である。 多くの人にとって移植は非常に深刻な問題の解決策であり、生活の質の大幅な向上につながります。 あまり一般的ではないが、この手技は合併症、健康状態の悪さ、そしてグルコースコントロールの改善をもたらさない場合もある。
移植手術に伴う潜在的な報酬や合併症と膵臓病の現在の影響を比較することが重要であり、手順についてできるだけ多くのことを学んだ上で慎重に進めてください。
>出典：
>糖尿病の膵臓および膵島移植。 最新の。 https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus